場面緘黙（選択性緘黙）とは？症状や原因、診断時のチェックリスト、何歳くらいで発症しやすいのかなど、イラストで分かりやすく解説【医師監修】
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場面緘黙（選択性緘黙）とは、発声器官の障害がなく言語能力がある人が、ある特定の場面や状況で話すことができなくなってしまう精神疾患です。この記事では、イラストで分かりやすく場面緘黙の概要や症状、原因、場面緘黙（選択性緘黙）のチェックリスト（診断基準）などについて解説します。
監修: 藤井明子
小児科専門医
小児神経専門医
てんかん専門医
子どものこころ専門医
どんぐり発達クリニック院長
東京女子医科大学大学院修了。東京女子医科大学病院、長崎県立子ども医療福祉センターで研鑽を積み、2019年よりさくらキッズくりにっく院長に就任。2024年より、どんぐり発達クリニック院長、育心会児童発達部門統括医師に就任。お子様の個性を大切にしながら、親御さんの子育ての悩みにも寄り添う診療を行っている。 3人の子どもを育児中である。
小児神経専門医
てんかん専門医
子どものこころ専門医
どんぐり発達クリニック院長
場面緘黙（選択性緘黙）とは？
場面緘黙（選択性緘黙）とは、発声器官の障害がなく言語能力がある人が、特定の場面で話せなくなってしまう疾患です。家族とは話せるにもかかわらず、幼稚園や学校では話せない場合があります。2～4歳での発症が多いですが、学校へ行き始める時期まで気づかないこともあります。
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場面緘黙の原因は？
場面緘黙（選択性緘黙）とは、発声器官の障害がなく言語能力がある人が、ある特定の場面や状況で話すことができなくなってしまう精神疾患です。
たとえば、家庭の中や家族とは元気よく話せるにもかかわらず、幼稚園や学校では無口になり話すことができなくなってしまう場合があります。これは、言葉の遅れや発声障害によるものではなく、発話に関する不安によるものではないかと考えられています。
たとえば、家庭の中や家族とは元気よく話せるにもかかわらず、幼稚園や学校では無口になり話すことができなくなってしまう場合があります。これは、言葉の遅れや発声障害によるものではなく、発話に関する不安によるものではないかと考えられています。
緘黙の種類
緘黙には、場面緘黙（選択性緘黙）と全緘黙の2つの種類があります。
場面緘黙とは、言語能力があるにもかかわらず、話すことを期待されている特定の場面で話せなくなる状態のことであり、全緘黙とは、すべての生活場面で話せなくなる状態のことをいいます。
医学的な診断基準とされるDSM‐5では「選択性緘黙」と表記されていますが、日本では一般的に「場面緘黙」という名称が用いられています。
場面緘黙は、話したくても話すことができない状態を指しますが、"選択"という言葉が、能動的に本人が場面や状況を選んで黙っているような印象を与えやすいため、誤解を避けるために「場面緘黙」と呼称する人が多いようです。(※)
このコラムにおいては、「場面緘黙」という名称を用いて、症状や対策等を詳しく説明していきます。
（※）「選択性緘黙」という名称が、誤解を招いているケースがあることから、2018年、日本場面緘黙関連団体連合は、DSM-5とICD-11の和訳を『場面緘黙』に改定することを求める要望書を関連学会に提出しました。そのため、今後は医学的な診断においても「場面緘黙」という名称が用いられる可能性があります。
場面緘黙とは、言語能力があるにもかかわらず、話すことを期待されている特定の場面で話せなくなる状態のことであり、全緘黙とは、すべての生活場面で話せなくなる状態のことをいいます。
医学的な診断基準とされるDSM‐5では「選択性緘黙」と表記されていますが、日本では一般的に「場面緘黙」という名称が用いられています。
場面緘黙は、話したくても話すことができない状態を指しますが、"選択"という言葉が、能動的に本人が場面や状況を選んで黙っているような印象を与えやすいため、誤解を避けるために「場面緘黙」と呼称する人が多いようです。(※)
このコラムにおいては、「場面緘黙」という名称を用いて、症状や対策等を詳しく説明していきます。
（※）「選択性緘黙」という名称が、誤解を招いているケースがあることから、2018年、日本場面緘黙関連団体連合は、DSM-5とICD-11の和訳を『場面緘黙』に改定することを求める要望書を関連学会に提出しました。そのため、今後は医学的な診断においても「場面緘黙」という名称が用いられる可能性があります。
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場面緘黙の症状
場面緘黙の主な症状は、ある特定の話すことを求められる社交場面や状況で話すことができなくなることです。
場面緘黙のある子どもは、家庭などのリラックスできる場面では活発に話すことができるものの、学校やそのほかの公共の場では話すことができなくなってしまうことが多いです。
また、家族などの親しい人とも、あまり話すことができない場合があります。話さない代わりに、擬声音を出したり、指をさしたり、筆談したりすることもあります。子どもの年齢が低い場合、反動で癇癪を起こすこともあります。
場面緘黙のある子どもは、家庭などのリラックスできる場面では活発に話すことができるものの、学校やそのほかの公共の場では話すことができなくなってしまうことが多いです。
また、家族などの親しい人とも、あまり話すことができない場合があります。話さない代わりに、擬声音を出したり、指をさしたり、筆談したりすることもあります。子どもの年齢が低い場合、反動で癇癪を起こすこともあります。
場面緘黙の診断
診断基準には、大きく分けて、2022年に発刊されたアメリカ精神医学会の『DSM-5-TR』（『精神疾患の診断・統計のマニュアル』第5版改訂版）と世界保健機関（WHO）の『ICD-10』(『国際疾病分類』第10版)（※）の二つがあります。
ICD-10では、場面緘黙は、小児期の情緒障害に含まれています。一方、DSM-5-TRでは、場面緘黙は、不安障害の一種とされており、不安や恐怖心が一因になっているのではないかという見方を示しています。
※ICD-10について：2019年5月、世界保健機関（WHO）の総会で、国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）が承認されました。日本国内ではこれから、日本語訳や審議、周知などを経て数年以内に施行される見込みです。
ICD-10では、場面緘黙は、小児期の情緒障害に含まれています。一方、DSM-5-TRでは、場面緘黙は、不安障害の一種とされており、不安や恐怖心が一因になっているのではないかという見方を示しています。
※ICD-10について：2019年5月、世界保健機関（WHO）の総会で、国際疾病分類の第11回改訂版（ICD-11）が承認されました。日本国内ではこれから、日本語訳や審議、周知などを経て数年以内に施行される見込みです。
場面緘黙（選択性緘黙）のチェックリスト
以下のような症状が少なくとも1か月続いている場合、「場面緘黙（選択性緘黙）」と診断される可能性が高くなります。当てはまるもの、気になるものがあったら、家族で抱え込まず保健センターなどの専門施設や、心療内科や精神科などを受診してみましょう。
・場面緘黙（選択性緘黙）のチェックリスト
1、ある特定の社会的状況（学校など）、場面において話すことができない（それ以外の場面では話すことができる）。
2、症状のために、「学業、職業上の成績が適正に評価されない」「対人コミュニケーションが円滑に行えない」などの困難が生じている。
3、場面に応じた知識があり、会話の楽しさを知っているが、話すことはできない。
4、コミュニケーション症（例：小児期発症流暢症）によるものではない。また、ASD（自閉スペクトラム症）、統合失調症またはその他の精神疾患が併存しない場合もある。
・場面緘黙（選択性緘黙）のチェックリスト
1、ある特定の社会的状況（学校など）、場面において話すことができない（それ以外の場面では話すことができる）。
2、症状のために、「学業、職業上の成績が適正に評価されない」「対人コミュニケーションが円滑に行えない」などの困難が生じている。
3、場面に応じた知識があり、会話の楽しさを知っているが、話すことはできない。
4、コミュニケーション症（例：小児期発症流暢症）によるものではない。また、ASD（自閉スペクトラム症）、統合失調症またはその他の精神疾患が併存しない場合もある。
いつごろ発症するの？
場面緘黙は、およそ2歳から4歳で発症することが多いですが、小学生になり話す機会の増える学校へ行き始める時期まで、症状が顕在化しない場合が多くみられます。中学生や高校生以降、青年期、成人でもまれに場面緘黙を発症する場合があります。
場面緘黙に悩んだときには抱え込まずに相談を
場面緘黙の発症時期である2～4歳はまだ他人と話す機会も少なく、症状が見落とされがちなことが多いです。その後小学生になり学校に通い始めても「性格の問題」として片づけられてしまう場合もあります。しかし、場面緘黙は本人が「話したくても話せない」状態です。
初期に気づくことで、適切なサポートにつなげることもできます。保護者や周りの人が症状に気づいたら、抱え込まずに専門家や専門機関へ相談することが重要です。
初期に気づくことで、適切なサポートにつなげることもできます。保護者や周りの人が症状に気づいたら、抱え込まずに専門家や専門機関へ相談することが重要です。
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