ASDの「こだわり」と「強迫性障害」はどう違う？チック症状から児童精神科を受診、発覚した息子の異変と困りごと
ライター：星あかり
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現在中学生の息子のスバルは小学1年生でチックが発症し、ストレスに伴いアップダウンを繰り返しながら現在も完全に治まることなく長い付き合いをしています。チックの相談をするために訪れた児童精神科で、雑談の中から強迫性障害（強迫症）が見つかりました。ASD（自閉スペクトラム症）のこだわりだと思って見過ごしていた謎の行動は、実は別の困り事だったのです。
監修: 新美妙美
信州大学医学部子どものこころの発達医学教室 特任助教
2003年信州大学医学部卒業。小児科医師として、小児神経、発達分野を中心に県内の病院で勤務。2010年信州大学精神科・子どものこころ診療部で研修。以降は発達障害、心身症、不登校支援の診療を大学病院及び一般病院専門外来で行っている。グループSST、ペアレントトレーニング、視覚支援を学ぶ保護者向けグループ講座を主催し、特に発達障害・不登校の親支援に力を入れている。
多様な子育てを応援するアプリ「のびのびトイロ」の制作スタッフ。
小1で気づいた「チック」
スバルのチックが最初にはっきりと分かったのは小学1年生になる前の春休みでした。
その後大きなトラブルがあれば激しくチックが表れ、少しの不安があれば大人しめのチックが表れ、トラブルや不安が落ち着けばチックも落ち着きました。スバルの心の内を分かりやすく表すバロメーターではありますが、本人の年齢が上がるにつれチックが表れること自体にもストレスを感じるようになってきました。
小学5年生の終わり頃、本格的に中学校に関する話をするようになりました。中学校でも自閉症・情緒障害特別支援学級を選ぶのであれば、現在とは別の校区に通学することになり、人間関係がゼロからのスタートになることがネックで何度も話し合いました。先が見えない不安がスバルにとって大きなストレスになり、激しいチックという形で表れました。しかもこの中学に関する議題は進路が決定するまで長く続くものだったので、スバルのチックも長期化しました。さらにほかのトラブルも重なり長く激しいチックは緩やかに悪化し、基本的に家でのリラックスタイムだけ表れていたチックが学校でも出るようになりました。
この時のチックは激しく首を振ったり、「キュンキューン」と機械音のような甲高い音を出す目立つタイプだったので、このままではチックによるストレスがさらに上乗せされどんどん悪化すると考え、病院の先生に相談することにしました。
その後大きなトラブルがあれば激しくチックが表れ、少しの不安があれば大人しめのチックが表れ、トラブルや不安が落ち着けばチックも落ち着きました。スバルの心の内を分かりやすく表すバロメーターではありますが、本人の年齢が上がるにつれチックが表れること自体にもストレスを感じるようになってきました。
小学5年生の終わり頃、本格的に中学校に関する話をするようになりました。中学校でも自閉症・情緒障害特別支援学級を選ぶのであれば、現在とは別の校区に通学することになり、人間関係がゼロからのスタートになることがネックで何度も話し合いました。先が見えない不安がスバルにとって大きなストレスになり、激しいチックという形で表れました。しかもこの中学に関する議題は進路が決定するまで長く続くものだったので、スバルのチックも長期化しました。さらにほかのトラブルも重なり長く激しいチックは緩やかに悪化し、基本的に家でのリラックスタイムだけ表れていたチックが学校でも出るようになりました。
この時のチックは激しく首を振ったり、「キュンキューン」と機械音のような甲高い音を出す目立つタイプだったので、このままではチックによるストレスがさらに上乗せされどんどん悪化すると考え、病院の先生に相談することにしました。
不安を和らげる薬でチックは落ち着いてきたけれど……
この時のスバルはDCD（発達性協調運動症）のリハビリのため、週に1回病院へ通院していました。そこで主治医である小児科の先生に相談したところ不安を和らげる薬を処方してもらえることになりました。スバルは「専門家」に対して厚い信頼を寄せるタイプなので、薬の効果なのか先生に話を聞いてもらったことによる安心感なのかゆっくりとチックは落ち着いていきました。とはいえチックが完全になくなることはありませんでした。
その後、小学6年生の秋に自閉症・情緒障害特別支援学級への進路が決まりました。しかし知り合いがいない中学校へ通学する不安は無くならず、結局小学生の間にチックがゼロになることはありませんでした。
その後、小学6年生の秋に自閉症・情緒障害特別支援学級への進路が決まりました。しかし知り合いがいない中学校へ通学する不安は無くならず、結局小学生の間にチックがゼロになることはありませんでした。
ASD（自閉スペクトラム症）の特性だと思っていた「こだわり」は「強迫性障害（強迫症）」だった？
小学校卒業とともに、リハビリを卒業することになりました。引き続き薬を処方してもらうために、以前お世話になった児童精神科に通院することになりました。薬は問題なく処方してもらえることになり、ホッと一安心したところで軽く雑談となり「中学に向けて生活リズムは整えてる？夜更かししてない？」と聞かれました。スバルは「春休みになってから、寝る前に玄関の鍵が気になって何度も確認しに行ってしまいます」と答えました。すると先生の顔色が変わり、それについて詳しく質問されました。
最近のスバルは目覚まし時計をセットしている日もセットしていない日も、寝る前に何度も何度もスイッチをガチャガチャと確認していました。寝室のドアがちゃんと閉まっているか何度も確認し、せっかく寝室のドアを確認したのに玄関も気になり始めて、寝室を出て玄関の鍵をガチャガチャして、戻ってきてまた寝室のドアを確認して……と何度も繰り返していました。多い日で10回くらい確認する日もありました。
今までも玄関やドアを気にすることはあったので「回数が多いな」とは思っていましたが、ASD（自閉スペクトラム症）のこだわりの部分だと思い、そんなに深刻には考えていませんでした。
しかし先生は「どうして確認するの？」「やらないとどうなるの？」「やめたいと思ってる？」などの質問をしました。スバルは「強盗が入ってくるとか怖いことを考えてしまって確認している」「やらないと不安で眠れない」「やめたいし玄関が閉まっていることは分かっているのにやめられない」と答えました。そして先生の「それは強迫性障害（強迫症）かもしれません」の言葉に衝撃を受けました。
最近のスバルは目覚まし時計をセットしている日もセットしていない日も、寝る前に何度も何度もスイッチをガチャガチャと確認していました。寝室のドアがちゃんと閉まっているか何度も確認し、せっかく寝室のドアを確認したのに玄関も気になり始めて、寝室を出て玄関の鍵をガチャガチャして、戻ってきてまた寝室のドアを確認して……と何度も繰り返していました。多い日で10回くらい確認する日もありました。
今までも玄関やドアを気にすることはあったので「回数が多いな」とは思っていましたが、ASD（自閉スペクトラム症）のこだわりの部分だと思い、そんなに深刻には考えていませんでした。
しかし先生は「どうして確認するの？」「やらないとどうなるの？」「やめたいと思ってる？」などの質問をしました。スバルは「強盗が入ってくるとか怖いことを考えてしまって確認している」「やらないと不安で眠れない」「やめたいし玄関が閉まっていることは分かっているのにやめられない」と答えました。そして先生の「それは強迫性障害（強迫症）かもしれません」の言葉に衝撃を受けました。
「それは強迫性障害（強迫症）かもしれません」の言葉に衝撃
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言い訳になりますが、3歳でASD（自閉スペクトラム症）と分かってから、スバルの「好き」も「苦手」も「こだわり」という言葉で説明されることが増えました。寝ても覚めても車が大好きなのも「こだわり」。スケジュール管理がバッチリなのも「こだわり」。予定変更が苦手なのも「こだわり」。ここに行く時はこの道を通りたいルーティンも「こだわり」。
「なるほど、これがASD（自閉スペクトラム症）のこだわりというものなのね」と、私はこのやたらと守備範囲の広い「こだわり」という言葉にすっかり慣れていました。しかしそこに表れた突然の「強迫性障害（強迫症）」に「えっ！こだわりじゃないの!?」となったのです。
「なるほど、これがASD（自閉スペクトラム症）のこだわりというものなのね」と、私はこのやたらと守備範囲の広い「こだわり」という言葉にすっかり慣れていました。しかしそこに表れた突然の「強迫性障害（強迫症）」に「えっ！こだわりじゃないの!?」となったのです。
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こだわりと強迫性障害（強迫症）の違い
あくまでスバルの場合ですが、スバルの言葉を借りて違いを説明すると、「こだわり」はこうしたら心地良く過ごせると感じる行動で「強迫性障害（強迫症）」はしたくないのに不安でしてしまう行動らしいのです。私から見るとどちらも不可解な行動に感じたりしますが、スバルにとっては明確に行動する理由が違うのだそうです。そして「強迫性障害（強迫症）」のほうはちょっと苦しいのだそうです。
スバルにとっては明確に行動する理由が違う「こだわり」と「強迫性障害（強迫症）」
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スバル本人も先生から「強迫性障害（強迫症）」という言葉を聞き、説明を受けるまでは「最近不安で夜なかなか眠れないんですよね」くらいの認識でした。強迫性障害（強迫症）を知ってからは過去の出来事も「もしかしてあれも……？」と思い当たることもありますが、今ほど明確に自分の気持ちを説明できない年齢だったので今となっては分かりません。でも私が「特性だから」「これもこだわり」と決めつけていた行動の中に、本人が苦しいと感じる困り事が隠れていた可能性があるのなら、気づいてあげられなかったことが悔やまれます。
今回、何気ない会話からスバルの中のもやもやした苦しみを先生に見つけ出してもらうことができました。それによって処方される薬も変わりました。これからも引き続き病院のお世話になりますが、「今日はチックのための薬を処方してもらう日だからチックの話だけ」と決めつけず、気になることは何でも話してみようと思います。
そしてもともと「専門家」に対する信頼の厚いスバルですが、今回のことでさらに「専門家」に対する信頼度が爆上がりしたので、本人も「次の診察でこれも先生に相談してみよう」と相談ネタをため込んでいるようです。
執筆／星あかり
今回、何気ない会話からスバルの中のもやもやした苦しみを先生に見つけ出してもらうことができました。それによって処方される薬も変わりました。これからも引き続き病院のお世話になりますが、「今日はチックのための薬を処方してもらう日だからチックの話だけ」と決めつけず、気になることは何でも話してみようと思います。
そしてもともと「専門家」に対する信頼の厚いスバルですが、今回のことでさらに「専門家」に対する信頼度が爆上がりしたので、本人も「次の診察でこれも先生に相談してみよう」と相談ネタをため込んでいるようです。
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専門家コメント 新美妙美先生（小児科医）
チックや強迫性障害（強迫症）について、これまでの経過とともに丁寧に聞かせてくださり、ありがとうございます。
ASD（自閉スペクトラム症）やADHD（注意欠如多動症）のある方に、チック症や強迫性障害（強迫症）が併存することはあります。特にASD（自閉スペクトラム症）のこだわりと強迫症状は、行動だけを見ると似ていることも多く、別の疾患として分類されてはいるものの、実際には「ここからが強迫性障害（強迫症）」と明確に線を引けるものではありません。本人がその行動をどう感じているのか、なぜその行動をするのか、しないとどうなるのか、そしてどのくらい困っているのかなどを丁寧に聞いていくことが大切です。
強迫症状であれば、薬物療法に加えて認知行動療法や暴露反応妨害法（ERP）などの専門的な治療につながることがあります。一方、ASD（自閉スペクトラム症）のこだわりであっても、強くなって本人の生活に支障が出ている場合には、薬物療法を検討することがあります。症状によって使う薬が重なる場合もあれば異なる場合もあり、実際の診療では簡単に分けられないところもあります。
だからこそ、「これって大したことないかな」と思うようなことでも、いつもと違う様子があれば気軽に相談してよいのだと思います。今回も、何気ない会話から、本人や家族がそれまで気づいていなかった困りごとが見つかりました。そして、これまでいろいろな相談を重ねてきたからこそ、スバルくんが専門家の先生をとても信頼し、「次はこれを相談してみよう」と思える関係ができているのかもしれません。何でも気軽に相談できる専門家がいることは、とても心強いことで、いい関係性ができているんだなぁと思いました。（監修：小児科医 新美妙美先生）
ASD（自閉スペクトラム症）やADHD（注意欠如多動症）のある方に、チック症や強迫性障害（強迫症）が併存することはあります。特にASD（自閉スペクトラム症）のこだわりと強迫症状は、行動だけを見ると似ていることも多く、別の疾患として分類されてはいるものの、実際には「ここからが強迫性障害（強迫症）」と明確に線を引けるものではありません。本人がその行動をどう感じているのか、なぜその行動をするのか、しないとどうなるのか、そしてどのくらい困っているのかなどを丁寧に聞いていくことが大切です。
強迫症状であれば、薬物療法に加えて認知行動療法や暴露反応妨害法（ERP）などの専門的な治療につながることがあります。一方、ASD（自閉スペクトラム症）のこだわりであっても、強くなって本人の生活に支障が出ている場合には、薬物療法を検討することがあります。症状によって使う薬が重なる場合もあれば異なる場合もあり、実際の診療では簡単に分けられないところもあります。
だからこそ、「これって大したことないかな」と思うようなことでも、いつもと違う様子があれば気軽に相談してよいのだと思います。今回も、何気ない会話から、本人や家族がそれまで気づいていなかった困りごとが見つかりました。そして、これまでいろいろな相談を重ねてきたからこそ、スバルくんが専門家の先生をとても信頼し、「次はこれを相談してみよう」と思える関係ができているのかもしれません。何でも気軽に相談できる専門家がいることは、とても心強いことで、いい関係性ができているんだなぁと思いました。（監修：小児科医 新美妙美先生）
（コラム内の障害名表記について）
コラム内では、現在一般的に使用される障害名・疾患名で表記をしていますが、2013年に公開された米国精神医学会が作成する、精神疾患・精神障害の分類マニュアルDSM-5などをもとに、日本小児神経学会などでは「障害」という表記ではなく、「～症」と表現されるようになりました。現在は下記の表現になっています。
神経発達症
発達障害の名称で呼ばれていましたが、現在は神経発達症と呼ばれるようになりました。
知的発達症（知的障害）、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、コミュニケーション症群、限局性学習症、チック症群、発達性協調運動症、常同運動症が含まれます。
※発達障害者支援法において、発達障害の定義の中に知的発達症（知的能力障害）は含まれないため、神経発達症のほうが発達障害よりも広い概念になります。
ASD（自閉スペクトラム症）
自閉症、高機能自閉症、広汎性発達障害、アスペルガー(Asperger)症候群などのいろいろな名称で呼ばれていたものがまとめて表現されるようになりました。ASDはAutism Spectrum Disorderの略。
コラム内では、現在一般的に使用される障害名・疾患名で表記をしていますが、2013年に公開された米国精神医学会が作成する、精神疾患・精神障害の分類マニュアルDSM-5などをもとに、日本小児神経学会などでは「障害」という表記ではなく、「～症」と表現されるようになりました。現在は下記の表現になっています。
神経発達症
発達障害の名称で呼ばれていましたが、現在は神経発達症と呼ばれるようになりました。
知的発達症（知的障害）、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、コミュニケーション症群、限局性学習症、チック症群、発達性協調運動症、常同運動症が含まれます。
※発達障害者支援法において、発達障害の定義の中に知的発達症（知的能力障害）は含まれないため、神経発達症のほうが発達障害よりも広い概念になります。
ASD（自閉スペクトラム症）
自閉症、高機能自閉症、広汎性発達障害、アスペルガー(Asperger)症候群などのいろいろな名称で呼ばれていたものがまとめて表現されるようになりました。ASDはAutism Spectrum Disorderの略。
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