【専門家監修】DCD(発達性協調運動症)とは?具体的な特徴や対応法、子どもの体験談
DCD(発達性協調運動症)とは、手と手、目と手、足と手など、複数の身体部位を協力させて行う運動が著しく困難な症状です。キャッチボール(球技)が苦手であったり、転んだ時に手が出ない、消しゴムを使うと紙が破れてしまったりと、日常生活での運動に困難が現れます。この記事では、DCD(発達性協調運動症)について、その定義、症状、原因、年齢別の困りごとの例、相談先、家庭でできることをご紹介します。
NPO法人はびりす 理事
DCD(発達性協調運動症)とは?
このコラムで分かること
- DCD(発達性協調運動症)の定義と、「単なる不器用さ」とは異なる日常生活への具体的な影響
- 【年齢別チェック】靴紐が結べない、食べこぼし、板書が苦手など、気づきのきっかけになるサイン
- ADHD(注意欠如多動症)やASD(自閉スペクトラム症)など、併発しやすい他の発達障害との関連性
- 作業療法(OT)や理学療法(PT)による専門的な支援内容と、家庭で楽しみながらできる感覚統合遊び
- 「できないこと」を責めずに道具や環境を工夫し、子どもの自己肯定感を育むためのポジティブな関わり方
※発達性協調運動障害は現在、「発達性協調運動症」という診断名となっていますが、最新版『DSM-5-TR』以前の診断名である「発達性協調運動障害」といわれることも多くあります。この記事では以下、「DCD(発達性協調運動症)」と表記します。
協調運動とは、手と手、手と目、足と手などの個別の動きを一緒に行う運動です。例えば、私たちがキャッチボール(球技)をする時、ボールを目で追いながら、ボールをキャッチするという動作を同時にしていますよね。ほかにも、縄跳びをする時、ジャンプする動作と、縄を回す動作を同時にしなくてはなりません。このような運動を協調運動といいます。
本人の運動能力が期待されるよりどのくらい離れているかは、通常「MABC-2」(Movement Assessment Battery for Children,2nd Edition)や、「JPAN感覚処理行為機能検査」(日本版の感覚統合検査)などにより評価されます。これらの評価結果を参考に、医師がDCD(発達性協調運動症)かどうかを判断します。
人間の運動には大きく分けて、粗大運動と微細運動(巧緻運動)があります。人間は、さまざまな感覚器官から得られた情報をもとに、初めは姿勢を保つことや寝返りといった粗大運動を習得し、次第に段階を踏みながらより細かい微細運動ができるようになります。
粗大運動と微細運動(巧緻運動)
寝返り、這う、歩く、走るといった基本的な運動や、それらを土台に学習される泳ぐ、自転車に乗るなどのスキルも含まれます。
微細運動(巧緻運動)とは、感覚器官や粗大運動で得られた情報をもとに、小さい筋肉(特に指先など)の調整が必要な運動です。
モノをつまんだり、ひっぱったり、指先を使って行う細かな作業、例えば、絵を描く、ボタンをかける、字を書くなどの運動があります。成長と共に、粗大運動から、より細かい微細運動ができるようになります。
DCD(発達性協調運動症)のある人は、粗大運動や微細運動、またはその両方における協調運動が同年代に比べぎこちなく、遅かったり、不正確だったりします。
子どもによって、乳幼児期の粗大運動には全く遅れや苦手はなかったものの、幼稚園や小学校に行くようになり、微細運動を必要とする場面が増え、微細運動の困難さが顕著になる場合もあります。
DCD(発達性協調運動症)の診断
現在、最新の診断基準である『DSM-5-TR』が主流になりつつありますが、医師や医療機関によってどちらの診断基準に準拠しているかは異なります。
『DSM-5-TR』と『ICD-10』では、診断基準に異なる点があります。
『DSM-5-TR』でDCD(発達性協調運動症)は、神経系の発達に不具合があると想定されている「神経発達症群」に入ります。そのため、知的障害(知的発達症)や知能指数との関係ではなく、協調運動が年齢相応に行うことができず、日常生活に支障が出ているかどうかで診断されます。
たとえば、
・物をつかんだり、はさみや鉛筆などの道具を使うことが不正確である
・ボールを投げる、縄跳びを跳ぶなどを行う際に、身体の使い方が極端に不器用である
などによって日常生活に困難がある場合は、DCD(発達性協調運動症)の可能性が高くなります。
なお、こうした症状は幼少期からみられ、運動技能の欠如は知的障害や視力障害、神経疾患などでは説明できないことを確認したうえで鑑別します。
『ICD-10』では、心理発達の障害に分類されるため、精神遅滞と知能指数が重要になります。明らかな精神遅滞(知能指数70以下)の場合、運動の困難さ、不器用さはその精神遅滞が原因によるものと判断されます。
現在ICD-10では診断名は「運動機能の特異的発達障害」となっていますが、ICD-11では「発達性協調運動症」と名称が変更されており、神経発達症群に入っています。
※ICD-10について:2019年5月、世界保健機関(WHO)の総会で、国際疾病分類の第11回改訂版(ICD-11)が承認されました。日本国内ではこれから、日本語訳や審議、周知などを経て数年以内に施行される見込みです。WHOでの公表・承認を受けて、各国では翻訳やICD-10/11 変換表の作成、疾病分類表、死因分類表の作成などの作業が進められ、審議、周知などを経て施行されていきます。ICD-11への改訂によって分類コードが変化すると、書類上で要求されるICDコードが変わったり、疾病概念やカテゴリー、名称や診断基準も変更になったりする可能性もあります。
DCD(発達性協調運動症)のある子どもの特徴は?困りごとをチェック
DCD(発達性協調運動症)かどうかの判断は、協調運動が本人の年齢や知能に応じて期待されるよりも著しく不正確なのか、困難であるかどうかが重要なポイントとなります。とはいえ、年齢が低ければ低いほど、得意な運動と困難な運動は子どもによって大きく差があり、人それぞれです。ですので、以下の例に当てはまるからといって、必ずしもDCD(発達性協調運動症)であるということではありません。
子どもの様子を見つつ、気になるときは専門家に相談してみましょう。
乳児期(1歳未満)の特徴
ですが、DCD(発達性協調運動症)と診断される子どもは、乳児期に以下のような特徴が共通して見られる傾向があります。
例:母乳やミルクの飲みが悪い・むせやすい、離乳食を食べるとむせる、寝返りがうまくできない、ハイハイがうまくできない など
幼児期(1歳以上6歳未満)の特徴
例:歩行がぎこちない、靴ひもを結べない、ボタンをはめるのが苦手、ファスナーを上げられない、転んだ時に手が出ない、平坦な場所で転ぶ、トイレで上手にお尻をふけない など
小学生(6歳以上13歳未満)
例:模型を組み立てたりするのが苦手、ボール(球技)遊びが苦手、字が汚い、文字をますの中に入れて書けない、階段の上り降りがぎこちない、靴ひもを結べない、お箸をうまく使えない、文房具を使った作業が苦手(消しゴムで消すと紙が破れる、定規を押さえられずにずれるなど)、自転車に乗れない など
DCD(発達性協調運動症)の特徴のある子どもの体験談
軽度知的障害・ASD・場面緘黙の診断がおりている娘。リボン結びができず、着替えに時間がかかるので、一人で脱ぎ履きするスニーカーは、スリッポン型のような靴紐のないタイプを選んでいます。字を書くことも苦手です。人より苦手なことが多いけれど、『できなかった、私はダメだ』と落ちこまないようにしたいと考えています。努力しても難しいのであれば、やり方や道具を工夫すればいい。コンプレックスを感じることが少なくなるよう環境を整えています。
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自閉スペクトラム症(ASD)の息子は不器用さのため運動が苦手です。そんな息子が特に苦戦していたものが縄跳びです。小1のとき、『できない!もうやだ!』と縄跳びを地面に投げつけて泣いてしまう姿がありました。跳べずに癇癪をおこすため、その日から家で猛特訓。それでもなかなか跳べず、縄跳びの持ち手から縄の部分をはずし、持ち手だけを息子に渡しました。名付けて『エアー縄跳び』!縄がないので絶対に引っかかりません!息子は喜んでエアー縄跳びを手に、縄跳び集会に参加することができました。
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おっとりした性格で、インドア派、発語や言葉の理解などもゆっくりだった娘。小学生の時は運動が大の苦手で、鉄棒も前回りだけ、跳び箱も3段以上は跳べず、プールも25m泳げず、自転車にも乗れず…。ところが中学1年の時に授業で自転車に乗って校外に出かけなければならず、猛練習。なんとか少し走れるようになりました。苦手なこと(他者に言葉で困りごとを伝えるなど)は、娘に合う方法を試行錯誤しながら良い対応方法などを見つけられるようにサポートをしたり、アドバイスをしていけたらと思います。
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DCD(発達性協調運動症)は治せるの?支援や治療方法
作業療法
DCD(発達性協調運動症)のある子どもは、一つひとつの行動の統合が苦手であることが分かっているので、作業療法は症状の改善に効果があるといわれています。
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理学療法
特に運動による理学療法はDCD(発達性協調運動症)の改善に役立つとされています。理学療法士が行う運動を使った療育では、日常生活で必要な運動、行動を訓練し改善していきます。
理学療法士(PT)とは?仕事内容や資格の取得方法は?理学療法の受け方や発達障害の人への支援内容は?
家庭でもできること
家庭で見られる困りごとの例としては、以下のような例が挙げられます。
・手先がうまく使えていない
・正しくお箸の使い方を何度も教えても、なかなかお箸をうまく使いこなせない
・服のボタンをうまくはずしたり、かけたりすることができない
・文字を書くときに極端に筆圧が弱い、強い
上記のような困りごとに対して、考えられる不器用さの原因としては、
・手の筋肉の動きをうまく制御できない
・手元に注意が向いてない
・手の動きと視覚の情報の連携が取れていない
などが挙げられます。
これらを踏まえたうえで、手で身体を支える、力いっぱい握る、力の入れ方を調整するなど、さまざまな経験により、多様な手の使い方ができるようになると期待されます。
具体的に家庭でできることとしては、以下のような取り組みが考えられます。
・ブランコやアスレチックで遊び、どのくらいの力で自分の体重を支えられるようになるのかを学ぶ
・コイン遊びを通して、コインを握る、つまむ、入れるという動作を経験する。いろんな指でコインをつかむことで指の力の入れ加減を学ぶ
・粘土で遊び、粘土の形を変形させるなど、細かい作業を行うことで、感覚の加減を学ぶ
ここで紹介した方法はあくまで一例であり、このような考え方をもとに一人一人の子どもに合わせて楽しめるアレンジを加えることが大切です。
繰り返しになりますが、どんなに効果的と思われる訓練も楽しくなければ子どもたちは取り組んでくれません。訓練ではなく、楽しく取り組めることがもっとも重要です。
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DCD(発達性協調運動症)の原因
DCD(発達性協調運動症)のはっきりとした原因は、まだ分かっていませんが、いくつかの原因が検討されています。
ADHD(注意欠如多動症)、LD・SLD(限局性学習症)、ASD(自閉スペクトラム症)との併発が多いため、なんらかの共通する遺伝的要因があるのではないかといわれています。
また、妊娠中にアルコール摂取をしたことにより早産・低体重で生まれた子どもの場合、DCD(発達性協調運動症)を発症することもあるというデータがあります。
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DCD(発達性協調運動症)とADHD(注意欠如多動症)
子どもの運動に対する困難さ、不器用さは必ずしも、ADHD(注意欠如多動症)あるいはDCD(発達性協調運動症)のどちらかだけが原因というわけではなく、両方が原因となっていることもあります。特にADHD(注意欠如多動症)の場合、DCD(発達性協調運動症)との併存確率は50%と非常に高いといわれています。
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DCD(発達性協調運動症)と知的障害(知的発達症)
運動の困難さが知的障害(知的発達症)を考慮してもなお、不器用であったり、不正確であったりする場合は、知的障害(知的発達症)とDCD(発達性協調運動症)の両方が診断されます。
『ICD-10』では、明らかな精神遅滞(知能指数70以下)の場合、運動の困難さ、不器用さはその精神遅滞が原因によるものと判断されます。
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DCD(発達性協調運動症)かも?と思ったら
DCD(発達性協調運動症)について相談できる機関
◆保健センター
保健センターは、市区町村ごとに設置され、保健師が常駐し、子どもの発達に関する悩みの相談を受けてくれます。場合によっては医療機関や療育施設の紹介をしてくれます。
◆子育て支援センター
子育て家庭の支援に特化している子育て支援センターは、自治体運営や医療機関に委託運営されており、保健師または看護師が相談に乗ってくれます。療育指導を実施しているセンターもあります。
◆児童相談所
都道府県ごとに設置されている児童相談所は、児童福祉を専門とする機関で、医師、児童心理士、児童福祉士に相談に乗ってもらえます。必要に応じて発達検査を行う場合もあります。また、無料の児童相談所相談専用ダイアル「0120-189-783(いちはやく・おなやみを)」にかけると、近くの児童相談所につながり、児童福祉に関する相談を受けてくれます。
◆発達障害者支援センター
発達障害者支援センターは、発達障害者支援全般を行う機関で、都道府県・政令指定都市やその他法人によって運営され、全国に設置されています。ここでは、相談支援と発達支援を行っています。相談支援では子どもの相談はもちろん、その様子に応じて医療機関、療育機関の紹介、行政サービスの利用方法を紹介してくれます。発達支援では、医療機関、療育機関との連携を図りながら、家庭での療育方法のアドバイス、発達検査、発達状態に応じた療育計画の作成や具体的な助言をしてくれます。
お近くの発達障害者支援センターは以下のリンクより見ることができます。
DCD(発達性協調運動症)への支援を受けられる機関
療育機関では子どもの成長や自立支援のための、医療、治療、育成、保育、教育を総合的に行っています。民間の療育機関は保険が適用されないため、各施設により費用はさまざまです。内容や療育に当たる方との相性もあるので、あらかじめ見学に行くことをおすすめします。
まとめ
しかし、DCD(発達性協調運動症)のある子どもが見過ごされ、必要な支援を受けられないままでいると、その子どもが集団に適応することが困難になることもあります。
たとえば、運動能力を中心とした遊びは、子どもたちの社会で周囲との関係を構築するために重要な役割を果たします。また授業で運動課題に取り組む場面では、その子ども自身の評価を著しく下げることがあるかもしれません。
子どもがDCD(発達性協調運動症)かどうか心配な場合は、早めに相談機関に相談し、必要に応じて専門家の支援を受けながら、家庭でできる工夫を行っていきましょう。お子さんが楽しめるペースや方法で、できることを少しずつ増やしていけば、自信にもつながり、学校生活へも良い影響が出ることでしょう。
そして、運動の不器用さを改善することに過度に焦点を当てるのではなく、その子が持つ得意なことや好きなことに目を向けることが大切です。誰しも得意・不得意があるのは自然なことであり、運動の不器用さに対しては、方法や道具を工夫することで、生活や学習の困難さを和らげることが可能です。同時に、その子が関心を持ち、楽しめることにじっくり取り組める環境を整えることで、自尊感情を高め、自己肯定感を育むことが重要だと言えます。
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