うつ病の症状や診断|中学生など子どものうつ病や発達障害との関わりについて解説

ライター:医師・専門家監修|発達障害・支援のキホン
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出典 : http://amanaimages.com/info/infoRF.aspx?SearchKey=10186008131

うつ病とは気分の落ち込みなどの精神症状や食欲や睡眠の乱れなどの身体症状が表れ、いつも通りの生活を送ることができなくなる精神疾患です。日本では約15人に1人がうつ病を経験したことがあるとも言われています。うつ病は大人が発症すると思われがちですが、中学生や小学生などの子どもが発症することもあります。今回はうつ病について、症状や診断・治療の流れ、子どもが発症する場合や発達障害との関係などを解説します。

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監修: 染村宏法
精神科医
産業医
大手企業の専属産業医として勤務後、昭和大学精神医学講座へ入局、昭和大学附属烏山病院での勤務を経て、現在は精神科外来診療と複数企業の産業医活動に従事。また北里大学大学院産業精神保健学教室において、職場のコミュニケーション、簡易型認知行動療法、睡眠衛生等に関する介入研究や教育に携わった。
目次

うつ病とは?

うつ病とは、気分の落ち込みや意欲の低下などの症状が特徴の精神疾患です。これらの症状がただの気分の落ち込みではなく病的なうつ状態であることを意味しています。

また、うつ病は精神症状だけでなく、食欲や睡眠の乱れ、疲労感などの身体症状もあります。特に、初期症状としてまずは身体症状が表れることが多いと言われています。

軽症を含めると日本の人口のうちの15人に1人がうつ病を発症したことがあると考えられており、現代社会では珍しい疾患ではありません。しかしながら、うつ病は自然治癒が難しく、治療が必要な障害という認識が重要となります。

子どももうつ病になる?

うつ病というと、大人がかかる疾患だというイメージがある方も多いと思いますが、中学生や小学生などの子どもがかかることもあります。実際に子どものうつ病罹患率として、学齢期では1~2%、思春期では2~5%という調査もあります。

また、小学6年生の有病率が1.4%なのに対して、中学1年生では4.1%と約3倍になるという報告もあります。このように、小学校から中学校の移行期にかけて深刻化する傾向があります。
参考:松原 耕平, 佐藤 寛, 髙橋 高人, 石川 信一, 佐藤 正二著「小学校から中学校への移行期における子どもの抑うつ症状の発達的変化」行動医学研究 22 巻 (2016)1号 p. 3-8
https://doi.org/10.11331/jjbm.22.3

うつ病の症状

うつ病の症状には精神症状と身体症状に大きく分けられます。

精神症状

うつ病の精神症状としては以下のようなものがあります。

・悲観的になり一日中憂うつな気分が続く
・それまで好きだったことにも楽しめない、興味がわかなくなる
・イライラして怒りっぽくなる
・自分に価値がないと感じるようになる
・集中力や判断力が低下する
・消えたい、死にたい、いなければよかったと感じるようになる など

気分の落ち込みなどは誰しも感じたことがあると思います。しかし、うつ病の場合には何かきっかけがなくても激しく落ち込み、その期間も長いという特徴があります。また、落ち込みだけではなく、イライラすることや集中力の低下などもうつ病の症状として表れてくることがあります。

身体症状

うつ病の身体症状としては以下のようなものがあります。

・食欲が低下、または増加する
・睡眠が短く、または長くなる
・何もしていないのに疲れる など

うつ病の身体症状としては食欲や睡眠の乱れが見られます。特に運動などをしなくてもひどく疲れやすく、常に体がだるい状態が続き、休んでも回復しないといった症状が表れることがあります。
ほかにも頭痛、腹痛、めまい、吐き気などさまざまなものがあり、うつ病では初期症状として身体症状が表れることが多いと言われています。

厚生労働省では目安として、以下に紹介する症状のチェックリストに5つ以上当てはまり、それらが2週間続いている場合は専門機関に相談することを推奨しています。

1.悲しく憂うつな気分が一日中続く
2.これまで好きだったことに興味がわかない、何をしても楽しくない
3.食欲が減る、あるいは増す
4.眠れない、あるいは寝すぎる
5.イライラする、怒りっぽくなる
6.疲れやすく、何もやる気になれない
7.自分に価値がないように思える
8.集中力がなくなる、物事が決断できない
9.死にたい、消えてしまいたい、いなければよかったと思う
出典:うつ病の特徴|厚生労働省ホームページ
https://www.mhlw.go.jp/kokoro/youth/stress/know/know_01.html

子どものうつ病の場合

子どものうつ病の場合は、落ち込みよりもイライラや焦燥感のほうが強い傾向があります。攻撃的になって物にあたるなどの行動もあるため、うつ病と気づかれにくい要因ともなっています。また、うつ病が不登校のきっかけとなる場合もあると言われています。

子どもの場合は、まず頭痛やめまいなどの身体症状が出て学校に行きづらくなり、「登校しなくては」というストレスからイライラしたり、気分が落ち込んだりしていきます。その後症状は落ち着いてきても、無気力になり不登校につながる可能性があります。

子どもにこれまで紹介した症状などのサインを感じたら、かかりつけの医者や専門機関に相談するようにしましょう。対面だけでなく、電話で相談できる窓口もありますので、後ほど紹介します。

うつ病の診断と治療の流れ

ここではうつ病の診断と治療について紹介します。インターネット上にはうつ病の無料チェックや診断テストなどがありますが、正式な診断は医師のみが行えます。正しい治療を受けるためにも、気になる症状があるときは一度窓口への相談や医療機関の受診を行うようにしましょう。

うつ病は精神科、心療内科、メンタルクリニックなどで診てもらうことができます。子どもの場合は、児童精神科という科もあります。受診前に病院のサイトなどで対象年齢も確認しておくとよいでしょう。

うつ病の診断

診断の際には、まず問診を行います。うつ病を発症している可能性があると判断されると、身体検査から心理検査の流れで症状の程度などを検査し、うつ病かどうかを特定します。

1.問診:
いつから、どのような症状があるのかを聞いていき、うつ病の診断基準と照らし合わせていきます。必要に応じて保護者などにも質問し、さまざまな角度から情報を集めます。

2.身体検査:
その後身体の状態とほかの合併症の有無を確認するために、必要に応じて身体検査を行います。代表的なものとして、血液検査、画像検査(頭部CTなど)、心電図検査、脳波検査などが挙げられます。

3.心理検査:
心理検査は、うつ病の重症度を数値化するときに用います。心理検査には、CES-D、HAM-D(ハミルトンうつ病評価尺度)といったものがあり、質問表に従って質問が行われ、検査結果をもとにうつ病の程度などを測っていきます。

うつ病の治療

うつ病は一人ひとりの症状に合わせて精神療法、薬物治療などの治療を行っていきます。ただ、小・中学生など子どもの治療には薬物療法は行わず、精神療法のみ行われる場合もあります。

■精神療法:
精神療法では、医師やカウンセラーとの対話を通して、自身がどのタイミングで不安や心配を感じるのか、物事をどのように捉えているのか自身の思考のクセを把握していきます。そして、不安を感じる状況をどのように捉え、対処していけばいいかを考え、自身の感情をコントロールする方法を学んでいきます。

また対人関係療法は、家族や恋人などの重要な他者との関係に焦点を当てて、他者との関わり方を考えていく精神療法です。対人関係とうつ病など精神疾患の症状が相互に影響を与えているという考えのもと、対人関係の改善により症状の緩和を目指していきます。

■薬物療法:
薬物療法の場合、うつ病に対してはうつ症状を改善する「抗うつ薬」が用いられたり、不安を抑える「抗不安薬」が処方されたりすることがあります。
代表的な抗うつ薬としてSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)、SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)、三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬などがあげられます。うつ病の薬は即効性はなく、効果が表れるまで2週間程度かかります。

うつ病は再び症状が出現することの多い病気で、再発率は60%とも言われています。薬物療法は継続することが大切であり、途中で治ったと感じて治療することをやめてしまわないように、気になることがあれば医師と相談しながら治療を進めていきましょう。
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うつ病の原因

うつ病の原因として、近年ではストレスや生物学的要因がうつ病に深く関与していると言われています。しかし、まだはっきりと解明されたわけではなく、研究が進められている過程にあります。

ストレス要因

近親者の死亡、病気、家庭内のトラブル、いじめ、学業不振、出産、結婚・離婚、仕事上のトラブルなどさまざまなストレスがうつ病の発症の大きな誘因となっているという研究結果が出ています。

生物学的要因

上記のストレス要因があてはまる人のなかで、うつ病を発症する人としない人の違いは、主に生物学的要因によると言われています。一説では、脳の中で重要な情報伝達の働きをしているセロトニンやドーパミンなどの異常が、うつ病の発症と深く関わっているのではないかと考えられています。

うつ病と発達障害の関係

ADHD(注意欠如多動症)、ASD(自閉スペクトラム症)などの発達障害がある人は、二次障害としてうつ病を発症することがあると言われています。

発達障害の特性により学校などまわりの環境が合わないことで、クラス内で孤立したり、いじめにあうなども、要因の一つとなって、うつ病につながる可能性もあるようです。

発達障害がある人は、自身に発達障害があることを認識していないことも多く、周りから理解が得られていない場合も多数あります。二次障害を防ぐためにも、発達障害かもしれないと思ったときは自治体の子育て窓口や児童相談所、発達障害者支援センターなどに相談してみるとよいでしょう。
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子どもがうつ病かもしれないと感じた際の接し方

ここでは、子どもがうつ病かもしれないと感じたときの接し方について紹介します。

子どもの話に耳を傾ける

まずは子どもの話をよく聞いて、気持ちを受け止めることが大事です。うつ病の症状を自覚していても「こんなこと話していいのかな」と勇気が出なかったり、うつ病とは気づかずにうまく言葉にできなかったりして、親にもなかなか言えないということも多くあります。

そのため、子どもが心の不調について話そうとしたときには、話によく耳を傾けるようにしましょう。

話を聞くときのポイント

話を聞くときは、話をさえぎったり否定したりせずに、子どもが自分の言葉で話すのを受け止めることがポイントです。また、子どもが途中で話をやめたときも「いつでも聞くよ」という姿勢でまた話してくれるのを待つことも大事です。

そのうえで、「つらかったね」「不安なんだね」と寄り添った返事をすることや、アイ(I)メッセージといって「私は心配しているよ」と自分(I)を主語にした言葉をかけていくとよいでしょう。

避けたほうがいいポイント

子どもが心の不調について話しているときに、避けたほうがいいポイントも紹介します。

・視線を合わせない
・腕を組みながら聞く
・ほかのことをしながら聞く
・感情的に言い返す
・「何でなんだ?」と原因を問いただす
・「この先どうするんだ?」と問いただす

このような言動は、子どもが「話を聞いてくれない」と感じて、心を閉ざすきっかけにもなる可能性があるので避けたほうがいいでしょう。

ただ、突然心の悩みを相談されると保護者の方も戸惑いや不安を感じると思います。また、その後の診断や治療なども負担となっていくでしょう。その結果、意図せずに強く当たってしまうこともあるかもしれません。保護者自身も専門機関への相談や定期的なリフレッシュをして、自分の心の健康も保つように心がけるといいでしょう。

うつ病に関する相談先

うつ病かもしれないと思ったり、不安を感じる場合は専門機関などに相談することをお勧めします。本人だけでなく、保護者などが相談できる窓口もあります。

■精神保健福祉センター:
各県、政令市ごとにほぼ1か所ずつ設置されている、精神保健に関する公的な窓口です。心の相談から、精神医療に係わる相談、思春期の相談などを含め、精神保健福祉に関する相談をすることができます。心の問題や病気で悩んでいる人や保護者向けに無料で相談を受け付けているほか、電話にてこころの健康相談も行っています。
全国の精神保健福祉センター一覧| 厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/yakubutsuranyou_taisaku/hoken_fukushi/index.html
■保健所
お住まいの地区の保健所にも相談窓口が設置されていることが多いです。保健所のホームページを確認するとよいでしょう。またケースに応じて、保健師が家庭訪問などの支援を行うこともあります。

■児童精神科、心療内科などの医療機関
精神科と心療内科は、本来は別科であり扱う疾患も分かれています。以下では精神科と心療内科の違いについて説明します。

・精神科:
精神科は、精神疾患を全般的に扱います。
具体的には、うつ病、双極性障害(双極症)などをはじめ、適応障害(適応反応症)、統合失調症、パーソナリティ障害(パーソナリティ症)、不安障害(不安症)、強迫性障害(強迫症)、睡眠障害、依存症、発達障害、認知症等の治療を行います。基本的に精神科の医師は、『精神科専門医』、『精神保健指定医』などの資格を有しています。

・心療内科:
心療内科は、「心身症」といってストレスなど心理的な要因で身体に症状が現れる疾患
を扱う内科になります。具体的には、頭痛、身体の痛み、腹痛や下痢、動悸、呼吸苦などの身体症状を和らげる治療を施します。また社会的背景及び家庭環境なども考慮して治療を行います。

子どもの場合は、児童精神科が主な受診先になりますので、受診前に病院のサイトなどで対象年齢も確認しておくとよいでしょう。どこに受診したらよいのか分からない時は、前述の精神保健福祉センターや保健所に問い合わせると適切な助言をしてくれます。

■こころの健康相談統一ダイヤル
うつ病など心の悩みについて、本人や周りの人が無料で電話相談できる窓口です。全国どこからでも共通の電話番号にかければ、その地域の専門機関につながります。
厚生労働省|こころの健康相談統一ダイヤル
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/kokoro_dial.html
■いのちの電話
自殺予防を目的として、日本いのちの電話連盟が運営しています。各都道府県ごと設置され、相談員が応対します。
一般社団法人 日本いのちの電話
https://www.inochinodenwa.org/soudan.php

うつ病に関する支援

うつ病の治療は数ヶ月~年単位で長い期間続くことが多く、場合によってはそれなりのお金もかかってしまいます。
このような治療費の負担を抑えるために、うつ病患者が利用できる経済的な支援制度を紹介します。

自立支援医療制度

障害のある人に必要な医療を確保し、継続して治療を受けられるように支援することを目的として定められたものです。いくつか種類があり、うつ病など精神疾患のある人は「精神通院医療」が対象となります。

うつ病などの通院にかかる医療費の自己負担額が原則3割から1割に減額されると同時に、所得に応じて1ヵ月あたりに支払う金額に上限が設けられます。
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精神障害者保健福祉手帳

障害者手帳は公的に障害の状態を証明する手帳で、取得することで税制上の優遇措置をはじめ、さまざまな支援サービスを受けることができます。交通機関の運賃や公共施設の料金が割引となるサービスもあります。直接医療費が軽減されるわけではありませんが、活用することで治療に関係する交通費などの負担を軽くすることができます。
障害により種類があり、うつ病など精神疾患は精神障害者保健福祉手帳が対象となります。
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まとめ

うつ病は日本において、15人に1人が発症したことがあるといわれている、決して珍しくはない疾患です。うつ病は大人がかかるイメージがあるかもしれませんが、実際には中学生などの子どもがかかることも多くあります。

子どもの場合は気分の落ち込みよりもイライラや攻撃的な行動が目立つこともあり、なかなか気づかれにくい状態です。不登校の背景にうつ病が関係していたということもあり得るため、気になる様子が合った場合は早めに専門機関に相談してみるようにしましょう。
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