反抗挑戦性障害（反抗挑発症）の治療は

• 症状を緩和すること
• 患者が社会生活を送る上で発生するトラブルを少なくすること
• 家族のストレスを軽減すること
• 行為障害への進行を予防すること

を目的として実施されます。

治療法として主に薬物療法、社会技能訓練、認知的技能訓練、ペアレント・トレーニングなどがあります。

薬物療法に関しては、反抗挑戦性障害（反抗挑発症）を根本的に治療する薬はないため、興奮や衝動性などの症状を抑える薬が処方されます。

社会技能訓練は、反抗挑戦性障害（反抗挑発症）のある人が、大人や友達がいる場で周囲のサポートを受けながら行う、社会での過ごし方を取得する訓練です。正しいコミュニケーション方法のとりかた、怒りや拒絶の感情が発生したときの対処法、目上の人との適切なやり取りのしかたなどの練習を行います。

また、否定的な物事の捉え方や考え方を修正し、トラブルが起こらない意見の言い方を獲得するための治療を認知的技能訓練といいます。トラブルを起こさないように、自分で課題解決が行えることを目的としています。

反抗挑戦性障害（反抗挑発症）のある本人ではなく、その保護者が子どもとの関わり方を訓練する、ペアレント・トレーニングという支援もあります。主に、保護者の対応方法を変えられるようになることを目的としています。

保護者は子どもの反抗的な行動の動機・行動のパターンを理解し分析することによって、問題行動に対して上手く対応し、子どもの反抗的な行動を減少させることを目指します。

反抗挑戦性障害（反抗挑発症）の子どもへの対応は、子どもが過度に興奮してしまわないよう、その場での指示ではなく事前のお約束をしたり、本人にとって身近な活動で成功体験を重ねて自信を持てるようにしたりすることが大切です。

過剰に興奮してしまう場合、思った通りにならずすねてしまう場合、自分のペースで行動したがる場合など具体的な状況別に、対応法を解説します。

■過剰に興奮してしまう場合
素直に従うことがなく、無視するか、返事はするものの結局行わない傾向がある場合、指示を繰り返すと、興奮して暴言を返してくるなど、売りことばに買いことばとなってしまいがちです。

このような場合が多い子どもには、前もって約束する方法がよいでしょう。その場ですぐに「～しなさい」と命令するのではなく、前もって約束したことを思い出すよう促します。そうすることで子どもにとって指示をする大人との対峙するのではなく、約束を守るかどうかという「自分との対峙」となるように誘導します。

具体的なポイントとして、子どもが約束を思い出せないときは、「何を約束したっけ？」と内容を聞き出すのではなく、まず約束したという事実を伝え、次に「お風呂、遊ぶ、どっちかな？」と二択の質問にします。ことばだけでは伝わらないときには、絵カードなどを用いるのもおすすめです。

■思った通りにならずすねてしまう場合
衝動性が高く、思いついてすぐに行動してみたものの思い通りにならない場合など、ちょっとした拍子にすねていじけたり、反抗的な態度をとったりする場合があります。
すねる原因として、多くの失敗体験によって自信が持てなくなり、「どうせやっても失敗してしまう」とネガティブな思考が染み付いていることが挙げられます。そのため、自分は上手になれる、上達できるという成功体験を積む必要があります。

おすすめは、運動や料理などをその子どもにとって身近な行動を通じて、成功を実感してもらうことです。例えば縄跳びでは、跳ぶ回数や跳び方でランクをつくり、徐々に上手くなっていることを実感してもらいます。

ここで重要なのは、
・何をやるべきかを明確にする
・どこまで到達することができたか分かりやすくするために段階的な目標を示す
・子どものモチベーションを維持するために結果のみではなく過程も評価する
ことです。

また、子どもは「本当に自分にできるのか」と不安を感じています。そのため、「本当に上手くなってきたね、こうやっていけばもっと上手くなるよ」と語りかけつつ、自信をつけてあげることが大切です。

■自分のペースで行動したがる場合
自分のペースで行動したがる場合、集団で遊ぶことや、ほかの子どもたちとの共同作業が苦手なこともあり集団に入るよう誘うとパニックを起こす、周りの子どもたちと興味やペースが合わなくなり怒りだしてしまう、といったことがあります。

このような場合は、本人の興味やペースなどを配慮して、周囲との距離感を調整することが主な対応方法となります。子どもが嫌がっているような素振りや表情を見せた場合は、無理強いしないことが重要です。