発達障害の療育のベース「応用行動分析学(ABA)」とは?ABA療育の効果や実例、利用方法まとめ

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発達障害児療育のベースになっている理論のひとつに「応用行動分析学(ABA)」があります。行動の背後にある原因を分析することで、社会生活上の問題を解決していこうという学問と実践です。その基本概念、研究成果、ABA療育の方法、サービスの利用先、ご家庭での実践方法などをまとめていきます。

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応用行動分析学(ABA)とは

応用行動分析学、通称「ABA」(Applied Behavior Analysis)とは、人間の行動を個人と環境の相互作用の枠組みの中で分析し、実社会の諸問題の解決に応用していく理論と実践の体系です。

応用行動分析学の土台には、米国の心理学者スキナー(1904-1990)が創始した、行動分析学という学問が存在します。従来の心理学では、行動を起こす理由をその人自体、つまり個人に求めていたのに対し、行動分析学では、人の行動や心の動きは、個人とそれを囲む環境との相互作用によって生じると考えました。

つまり、その人の気持ちや行動の原因を、周囲の環境との関係のなかで見ながら考えましょうというものです。応用行動分析学(ABA)は、行動分析学の研究により蓄積された知見を、実社会の諸問題の解決に応用しようと試みるなかで生まれました。

応用行動分析の手法は、教育、医療、福祉、看護、リハビリテーションなど幅広い領域で成果を上げ、現在も現場での実践と、研究が進んでいます。発達障害の子どもへの療育にも応用が進んでおり、様々な成果が出ています。

発達障害とABA療育の歴史

発達障害のある子どもが抱える社会生活上の問題を解決するために、ABAの手法を用いた療育(ABA療育)が開発され、これまでさまざまな研究が行われてきました。

1987年、UCLA(カリフォルニア州立大学ロスアンゼルス校)のロバース博士の研究チームは、2-3歳時の自閉症幼児19名に対して、ABAの手法を用いた療育を週40時間実施。その結果、19名中、9名(47%)が知的に正常域(IQ80以上)に達し、付き添いなしで小学校一年次を修了することができました。残り10人のうち、8人は軽度の遅れのある子のクラスに、2人が重度の遅れのある子のクラスに入りました。

この研究は、軽度または中度の知的遅れのある自閉症児の社会的自立のサポートに、ABAの早期療育が有益であることを明らかにしました。その一方、週10時間未満の療育を施したグループでは有意な結果が出ず、短時間での療育では結果を出すことが難しいということも示しました。

また、2005年には、ウィスコンシン州の研究グループ、サローズ&グロープナーの研究結果で、セラピストの代わりに親が療育を行うことでも、同等の効果が得られることが発表されました。ですが、週40時間の療育を一般的な家庭で行うことは困難を極めます。

そのため近年では、家庭での親の負担を軽減しながらも、療育効果をあげることができる手法の研究が進んでいます。2011年、厚生労働省の科学研究費助成による共同研究「広汎性発達障害に対する早期治療法の開発」のなかで、NPO法人「つみきの会」が親とセラピスト共同で行う家庭療育の効果に関する研究を行っています。この研究のなかで、親が毎日最低一時間の家庭療育を、セラピストが週に一回訪問してのセラピーとアドバイスを行うことで、発達検査において有意な改善が見られることが明らかになりました。

こうした研究結果をもとに、専門家と家庭が連携しながらのABA療育の実践が進んでいます。

ABA療育は誰のため?

子どものため

ABA療育は、社会生活を過ごすことに問題のある子どもたちを対象として行われます。中には、自閉症をはじめとする発達障害のある子どもたちも少なくありません。しかし、発達障害があるからといって、その子どもの行動すべてが「問題」とされるわけではありません。「誰にとって」「どんな」問題が起こっているのかを、具体的に考えることが大切です。

ABA療育において、解決すべき問題と捉えられる行動を3つご紹介します。1つ目は、「他者を巻き込み、周囲の活動を制限する」行動、2つ目は、「本人の学習や社会活動への参加を妨げる」行動、3つ目は、「他者や本人に危害や損害を及ぼす」行動です。

①他者を巻き込み、周囲の活動を制限する行動
例えば、ある子どもが、「毎朝、お気に入りの曲を聴くことができないと、かんしゃくを起こす」ことがあったとします。しかし、お気に入りの曲を毎朝聴くこと自体はなんの問題でもなく、好みの話です。一方、「毎朝、お気に入りの曲を聞いている時に、物音がすると、かんしゃくを起こす」ことがあったとします。この場合、他者を巻き込み、周囲の活動を制限することになるため、問題があると捉えられます。

②本人の学習や社会活動への参加を妨げる行動
「積み木遊びが好きで、夢中になる」という積み木あそびへのこだわりがあった場合、それ自体には問題はありませんが、「積み木遊びに夢中になりすぎて、指示が聞こえなくなる、友達から呼ばれても反応できない」ということになると、本人の学習や社会活動への参加を妨げられることになり、本人にとって問題といえるでしょう。

③他者や本人に危害や損害を及ぼす行動
ある男の子が「お母さんや女性に抱きつく」という行動をしていたとします。この行動は、小さいころであれば問題にはなりませんが、成長して中学生、高校生の年代になっても続いていた場合はどうでしょうか。ハグの習慣のない日本では、周囲から問題だと捉えられる確率が高くなるでしょう。また、抱きつく対象がクラスメイトや通りすがりの女性のような不特定の対象だった場合、相手にとっても大変な問題になるだけでなく、本人への不利益も大きくなりがちです。このように、他者や本人に危害や損害を及ぼす行動も問題行動と捉えることが出来ます。

上記にあがったような例を少しでも改善したり緩和したりすることができれば、結果的に子どもの自由度を広げ、周囲を守ることになるでしょう。

親のため

ABAの理解を深めることは、親へのメリットにもつながります。ABAでは、行動の理由に目を向けます。そのプロセスのなかでなぜその子がその行動を起こすのかを理解することができます。

行動の原因がわかり、子どもの気持ちを分かることができると、なぜこんなことをするのか?なんでしてくれないのか?というイライラ、悩みを減らすことができるかもしれません。

ABA療育の基本的な考え方

個と環境へのアプローチ

ABAの基本的な考え方として、対象の個人だけでなく、環境と個人のお互いの作用が行動を行動や感情を形づくると考えます。そのため、個人だけではなく、その周囲の環境(モノ、人)にもアプローチします。例えば、感覚刺激に敏感な子が、学習に集中できない場合、部屋の色や音を減らしたり、周囲の人も会話や行動を変えることで、望ましい行動を引き出します。

問題行動を減らす、無くすためには、

①原因を理解/特定すること
②適切な手法を知ること
③その手法を実施し続けること


が必要になります。ABAではそれぞれの段階において、効果的な手法があります。それぞれ見ていきましょう。

問題行動の原因を理解

問題行動のほとんどは、以下の4つの強化子、言い換えると「子どもの望み」が原因となっていることが研究でわかってきています。
 
1.要求の実現
おもちゃが欲しい、何かをやりたい、など本人の要求が問題行動の原因となっていることがあります。例えば、おもちゃ売り場で、かんしゃくを起こし、おもちゃを買ってもらえた(要求が実現した)場合、今後そのかんしゃくの行動が増えることが予想されます。

2.回避と阻止
本人がいやな状態からその場を避けることができた時、不適切な方法でも回避できたという経験が問題行動の原因となります。例えば、友達に手を握られていて、手を握られるのが不快で、友達の手を噛むと友達が離れた。この時、「噛む」という行動で不快を回避できたため、嫌なことから避けるために同じ行動を繰り返すことになります。この行動は「回避」を原因とする問題行動にあたります。

3.注目要求の実現
相手や周囲、家族や保育士の先生などの注目が欲しいという欲求が問題行動の原因になっている場合があります。例えば、友達を急に叩いた結果、先生の注目が得られた場合、その「注目」が、問題行動を繰り返す要因となる可能性があります。

4.自動強化(感覚刺激)
問題行動が生み出す刺激自体が、快を生み出して、問題行動の循環に陥っている場合があります。手をひらひらさせたり、ぐるぐるまわる、つばを出したり入れたりするなどは、退屈や不安がまぎれるという感覚刺激自体が行動を繰り返させる原因になっている場合があります。

ABC分析

問題行動の原因は、大きく4つに分けられることを説明しましたが、実際の場面ではどうやって判断したらよいのでしょうか?ABAでは、行動を理解する際に、「ABCフレーム」で行動を見ることから始まります。

「ABCフレーム」の「ABC」とはそれぞれ「A」はAntecedent = 先行事象(行動の前の状況)、「B」はBehavior = 行動、「C」はConsequence = 後続事象(行動の結果)を表しています。例えば、おもちゃ売り場でおもちゃを買ってもらえずに泣く子どもの行動をABCフレームで分析してみましょう。
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この例の場合、Aのおもちゃ売り場という前の条件において、Bの子どもが泣く、という行動を起こすことによって、Cのおもちゃを買ってもらえるという後の事象につながっていることが分かります。

Bの行動を行うことにより、Cのおもちゃをもらうという結果につながったため、今後、この子は泣くという行動が増加する可能性があります。おもちゃを手に入れることにより前述の「要求の実現」により行動が「強化」されるためです。

強化

人は起こした行動に対する結果が望ましいものだと、以降もその行動を繰り返しやすくなります。この望ましい結果(ほうび)を与えてその行動を増やすことを「強化」と言います、またそのほうびのことを「強化子」と言います。お菓子や、おもちゃ、褒め言葉など本人が喜ぶものはどのようなものでも強化子になります。
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消去

人は行動のあとにほうびとなる出来事が得られないと、その行動が減少していきます。これが「消去」です。
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行動の直後に不快な出来事があると、以後その行動は減少します。
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罰には積極的罰と消極的罰があります。ABAの療育では、きつく叱ったり、叩いたりするような積極的罰は避け、ほうび(快)を取り去る消極的罰で対応します。
例、テレビを消す、ゲームを預かる、など

おもちゃ売り場での対応例

おもちゃ売り場で泣いてしまう子の例は、ABAの手法ではどのように対応することができるのでしょうか?もう一度、おもちゃを要求するために売り場で泣く子どものABCフレーム図を見てみましょう。
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■消去と強化の組み合わせ
問題行動に対応するには、①問題行動を減らしつつ、同時に②望ましい行動を増やすことが重要です。そのため、強化と消去の両方を使いながら、望ましい行動に導いていきましょう。
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■消去で対応する(問題行動を減らす)
消去は、「求めているものを与えない、もしくは与えられない」という状況を作ることですので、この場合、おもちゃを買わずに毅然と無視し「おもちゃが手に入る」という強化子をなくします。これまで「泣く」→「おもちゃが手に入る」→「泣く」ということに循環になっているので、これを阻止します。
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消去を行う際には、一時的にその行動が悪化する「消去バースト」(泣く強さが強くなる、暴れるようになるなど)が発生する可能性がありますが、これも反応せずにいるといずれ消去バーストは収まるので、人のいない静かな場所に連れて行き、泣きやむで待ちます。時間がかかる場合もありますが、要求に反応してしまうと、逆効果なので一貫した態度で対応します。(下図参照)
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■強化で対応する(望ましい行動を増やす)
問題行動を減らすことと同時に、望ましい行動ができた時に褒めたり、ほうびを与えることで強化を行いましょう。強化には、様々な方法がありますが、今回は「別の適切な行動を強化する」という方法を例に挙げます。「泣かずに3回お買い物できたらお菓子を買ってもらえる」というルールを設定し、事前に子どもと合意をとります。
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このルールを子どもにわかりやすく伝えるために、ノートやメモ帳を使って、お買い物が終わるたびにシールが貯まる仕組みを作りましょう。このように、ポイントが貯まることでほうびがもらえる仕組みのことを「トークンシステム」と言います。

シールが一定数たまったら、お菓子が買ってもらえるなどのご褒美(強化子)を用意し、実際にルールを守って買い物ができたときには褒めてあげながらシールを貼り、揃った時はお菓子をあげるようにします。
子どもの特性はひとりひとり異なること、また問題行動の種類や状況は様々であるため、対応の方法は異なりますが、これらのABAの手法により、どのような原因があるのか、どう行動を起こすべきなのかがより具体的になります。

ABA療育の実例

1.アイコンタクト
下記の映像は目を合わせる回数を増やすために行われたセラピーの例です。目を合わせることができるたびに、褒め言葉やくすぐり、ジュースの強化子で、行動を強化しています。

自閉症スペクトラム障害に対するABAセラピー:セラピストによるアイコンタクト要求の実演 

2.音声模倣
言葉の遅れがある子の場合、セラピストからの声掛けを模倣しながら学習するセラピーを行います。こちらの映像では、セラピストが発話した文章を、子どもに模倣してもらい、褒め言葉やくすぐりで強化しています。

ABA(DTT)による自閉症スペクトラム障害児への音声模倣課題

3.注目を求める癇癪の消去
こちらの例では、母親の注意を引くために癇癪を起こしてしまう子へ消去を用いた接し方を行っています。癇癪に対して、お母さんからの注目という強化子を消去することで、問題行動を減らそうとしています。

消去を用いて癇癪に対応する

ABA療育のサービスを利用するにはどうしたらいいの?

ABAの理論に基づいた療育サービスを提供している団体、塾などが近年増加しています。専門性の高いスタッフによる通所療育、出張療育といった子ども向けのサービスだけでなく、親向けのセミナー、ペアレント・トレーニングなども実施されています。

団体ごとの指導方針や提供サービスの内容、金額や居住地などを確認しながら、お子さまとご自分に合う療育サービスを探してみてください。

つみきの会(全国)

概要:
ABAホームセラピーに取り組む親たちと、それを応援するセラピストや医療・療育・教育関係者によって運営されているNPO法人。2000年に兵庫で設立後、全国に7支部を展開。株式会社NOTIAと連携した療育サービスも実施。

提供サービス:
発達相談、出張療育、親向けセミナー

LITALICOジュニア(関東・関西一部)

概要:
株式会社LITALICOが運営する0~18歳向けの児童発達支援事業を含む学習塾/幼児教室。関東を中心に59教室を展開。個別、集団での子どもへの指導のみならず、親向けセミナーであるペアレント・トレーニングや学校連携も実施。

提供サービス:
通所療育(個別、集団)、就学相談、親向けセミナー

一般社団法人東京ABA発達支援協会(東京)

概要:
2008年に「東京ABA支援の会」として設立後、品川、白金台の拠点を中心にABAの療育サービスを提供。

提供サービス:
通所療育(個別、集団)、個別相談

ADDS(東京)

概要:
2011年設立。新宿、荻窪に指導拠点を持ち、ADDSで研修を通過した学生セラピストによる出張療育、スタッフによる通所療育、親向けセミナーを実施。

提供サービス:
通所療育(個別)、出張療育、親向けセミナー

ABA療育は家庭できる?

ここでは、ABAの考え方や実践を学ぶことができる親向けの書籍やセミナーを紹介します。ただし、療育を一人だけで行うのは、技術的、労力的に負荷がかかりやすいため、なるべく専門家や支援団体と相談・連携しながら行うようにしましょう。

本から学ぶ

『発達障害の子どもを伸ばす魔法の言葉かけ』

ABAに基づいた子どもとの生活全般での関わり方を、4コママンガをメインに豊富なイラストでわかりやすく説明しています。日常生活での関わりにフォーカスを置きながら、子どものやる気を引き出すための接し方のいい例、よくない例を記述しています。ABAのイメージを掴んでみたい、家庭の日常のなかにABAを取り入れてみたい家庭向け。

著者:shizu (著), 平岩 幹男 (監修)
出版社:講談社
発売日:2013/12/11
価格:¥1,512
『イラストでわかる ABA実践マニュアル: 発達障害の子のやる気を引き出す行動療法』
家庭でのABAの療育入門におすすめです。ABAの基礎から、言葉の遅れ、身辺自立、コミュニケーションなど言葉や行動の「学習」についても豊富なイラストで広くカバーしています。ABAの療育を本格的に始めてみたい家庭向け。

著者:藤坂 龍司 (著), 松井 絵理子 (著), つみきの会 (編集)
出版社:合同出版
発売日:2015/10/15
価格:¥2,592
『家庭で無理なく楽しくできる生活・学習課題46』
ABA療育プログラムのシリーズ、「困った行動」「生活・自立」「生活・学習」「コミュニケーション課題」などのテーマがあります。子ども一人ひとりに合わせた療育プログラムのつくりかたについても掲載。そのためカバー範囲は広く、イラストは抑えめで情報量が多いです。ABAの仕組みについても詳しく学ぶことができ、具体例が豊富。しっかりと勉強したい方向け。

著者:井上雅彦 (著)
出版社:学研プラス
発売日:2008/9/30
価格:¥1,944

専門家から学ぶ

専門家から学ぶには、家庭の日常の子育てにおける困り感を軽減することを目的として行われている「ペアレント・トレーニング」という親向けプログラムを利用することができます。ペアレント・トレーニングは1960年台、アメリカで生まれ、支援機関で行われていた療育を家庭でも行うことで、その効果を最大化することを目的に開発されました。その後も発展を続け、国に合わせて形を変えたり、年齢別のプログラム、子どもの特性別のプログラムなどが生まれてきました。

イベントやセミナー、ワークショップは、全国各地のさまざまな団体によって実施されています。

続けられる療育とは

今回の記事では、応用行動分析学(ABA)と、その理論を用いた療育に関して紹介してきました。療育は、本人、家族にとって、金銭的にも、時間的にも、労力的にも負担の小さいものではありません。

だからこそ力になってくれる人やサービスがたくさんあります。療育にトライされる際は、一人で始めようとせず、専門家や仲間を見つけて、チームとして続けられる療育を目指していくことが重要です。
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