【専門家監修】まばたき・咳払い、癖かチック症か?見分け方・原因・治療法を解説

ライター:医師・専門家監修|発達障害・支援のキホン
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チックとは、突然、速く、反復的に繰り返される運動や発声のことをいいます。
まばたきや咳払いが特徴的なチック症。一見癖のように見え、おかあさんは精神障害と気づきづらいことが多くあります。単なる癖なのか、チック症か一緒に考えていきましょう。

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監修: 井上雅彦
鳥取大学 大学院 医学系研究科 臨床心理学講座 教授
LITALICO研究所 スペシャルアドバイザー
ABA(応用行動分析学)をベースにエビデンスに基づく臨床心理学を目指し活動。対象は主に自閉スペクトラム症や発達障害のある人たちとその家族で、支援のためのさまざまなプログラムを開発している。
目次

チック症とは

この記事で分かること

  • これって癖?チック症?まばたき・咳払いなど、具体的な症状の見分け方と種類
  • なぜ起こるの?チック症の原因(遺伝・環境)と合併症(ADHD/注意欠如多動症・強迫性障害)
  • 何科に行けばいい?チック症の受診先と治療法の選択肢
  • 親にできることは?やってはいけないNG対応と正しい関わり方、先輩ママ・パパの体験談
チック症とは、まばたきや首振りなど一見癖のように見える症状が現れる精神疾患です。咳払い、奇声、汚言などの「音声チック」と、まばたき、肩すくめなどの「運動チック」に分類され、さらに動作の持続時間によって「単純性チック」と「複雑性チック」とに分類されます。
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チックとは、突然、速く、反復的に繰り返される運動や発声のことをいいます。まばたき、肩すくめ、手足の曲げ伸ばしなど身体の動きのチックを「運動チック」、咳払い、鼻ならし、うなりなどの発声に関するチックを「音声チック」といいます。さらにその動作が1秒にも満たないほど短い場合は「単純性運動チック(または単純性音声チック)」、数秒間続く場合は「複雑性運動チック(または複雑性音声チック)」と分類されます。

また、運動チックと音声チックはあらわれ方によって「トゥレット症」「持続性(慢性)運動チック症」「持続性(慢性)音声チック症」「暫定的チック症」の4つに分けられます。
「トゥレット症」は、いくつかの運動チックと1つ以上の音声チックが同時(または症状のある同時期)にあり、症状が1年以上続いていることが基準となります。「持続性(慢性)運動チック症」は、1つまたは複数の運動チックの症状が1年以上続いていること(音声チックは伴わない)、「持続性(慢性)音声チック症」は1つまたは複数の音声チックの症状が1年以上続いていること(運動チックは伴わない)が基準となります。1つまたは複数の運動チック(または音声チック)の症状があらわれてから1年未満の場合は「暫定的チック症」と診断されます。
いずれも18歳以前に発症しており、物質の生理的作用やほかの疾患が原因ではないことが基準です。

この「トゥレット症」「持続性(慢性)運動チック症」「持続性(慢性)音声チック症」「暫定的チック症」の総称をチック症群といいます。
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チック症の診断分類と基準まとめ
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チック症は心の動きと関係があると考えられており、決して稀な疾患ではありません。

一般には幼児期(3~4歳)から始まり、学童期(7~8歳)に特に多く症状がみられます。しかしこれは、大人になるにつれて自然に治癒する傾向があります。
DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル
日本精神神経学会 (監修), 高橋 三郎 (翻訳), 大野 裕 (翻訳), 染矢 俊幸 (翻訳), 神庭 重信 (翻訳), 尾崎 紀夫 (翻訳), & 2 その他
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チック症の主な症状

チック症の症状は、動作の種類と動作の持続時間により、4つのグループに分けることができます。

まず、生じる動作の種類によって音声チック・運動チックに分けられ、さらに、その動作の持続時間によって単純性チック・複雑性チックと分類されます。

◇音声チック(単純性)の例
  • 咳払い
  • 鼻鳴らし
  • 唸り

◇音声チック(複雑性)の例
  • 同語反復:自分自身の音声や言葉の繰り返し
  • 同響言語:最後に聞いた言葉や音節の繰り返し
  • 苦言:わいせつな言葉、民族的・人種的、宗教的中傷など

◇運動チック(単純性)の例
  • まばたき
  • 肩すくめ
  • 四肢の伸展

◇運動チック(複雑性)の例
  • 汚行:性的または卑猥な身振り
  • 同響動作:誰かほかの人の運動のまね、合目的にみえる可能性あり

チック症の症状分類方法と具体例を一覧表にまとめたのが、下の図になります。一つひとつ、具体例とともに見ていきましょう。
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チック症の症状、4つの分類
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動作の種類

■音声チック
音声チックの症状としては、咳払いがもっとも多くみられます。他には、単純な音声や複雑な発声、汚言、卑猥な言葉などがあります。

咳払いは日常よくみられるものであるため、周囲の人もさほど気にかけないことが多いです。他方、「あー」といった甲高い奇声や汚言は、周囲の注目をより集めやすい症状となります。本人が周りの目を気にして登校を渋ったり、外出を控えることも少なくありません。

■運動チック
運動チックとは一見すると癖に見える、まばたきや肩すくめなどの身体の動きのことを言います。

例えば、まばたきは日常動作でみられるものであり、多少まばたきが多くても周囲の人間はあまり気にしません。しかし顔や肩の動きといった目立ちやすいチックでは、周囲も本人も気にしやすいと言えるでしょう。また、手のチックなどでは、字を書くのが困難になるなど、日常生活に支障をきたすことがあります。

動作の持続時間

■ 単純チック
一般に瞬間的(1秒未満のことが多い)に発生し、明らかに無意味かつ突然起こるものです。

■複雑チック
単純チックに比べて動きが少し遅く、意味があったり周囲の環境に反応しておこるように見えるものです。
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チック症を引き起こす要因

チック症の要因は、世界保健機関(WHO)の『ICD-10』(『国際疾病分類』第10版)(※)によると以下のように推定されていますが、厳密には特定されていません。ただし少なくとも、身体的要因と環境的要因の両方が影響していることが分かっています。
病因に関しては、トゥレット症候群を中心とした研究から慢性チックは遺伝的要因と環境要因とが合わさって関与しているという理解が形成されてきた。遺伝的要因としては双生児研究や家族研究からトゥレット症候群に家族集積性が指摘された。また環境要因としては胎生期や周産期の障害の関与が関係されてきている。最近注目されているものとしては溶連菌感染症の自己免疫疾患(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: PANDAS)という概念も存在するが、チック障害のすべてをそれだけで説明することは難しいようである。(『ICD-10精神科診断ガイドブック』 中根允文・ 山内俊雄、医学書院)
出典:https://www.amazon.co.jp/dp/4521737056
※ICD-10について:2019年5月、世界保健機関(WHO)の総会で、国際疾病分類の第11回改訂版(ICD-11)が承認されました。日本国内ではこれから、日本語訳や審議、周知などを経て数年以内に施行される見込みです。
参考:ICD-11 | 世界保健機関(WHO)
https://icd.who.int/en/

身体的要因

遺伝的要因と生理学的要因は、チック症の出現率と重症度に深くかかわっています。例えば、低出生体重、妊娠中の母親の喫煙との関連が挙げられます。

環境要因

不安や興奮、激しい疲労によりチック症は悪化し、落ち着いて集中しているような環境では症状が安定する傾向があります。そのためストレスがかかる条件下ではチック症が起こりやすいといえます。
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チック症によく見られる合併症

チック症のある人は、他の障害も合併していることが少なくありません。代表的なものとして、ADHD(注意欠如多動症)と強迫性障害が挙げられます。
参考:チック省の併発症
https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/000521776.pdf

チック症の治療

チック症は、一般の小児科や心療内科で診察・治療を受けることができます。『DSM-5-TR』(米国精神医学会編集による『精神疾患のための診断と統計のマニュアル』第5版 改訂版)の基準をもとに診断されることが一般的です。診断の後は、一人ひとりの症状にあった治療をすることが重要となります。

チック症の程度に応じた治療方針

軽度の場合:
できるだけ身体や心理的なストレスを減らす環境を整えましょう。遊戯(ゆうぎ)療法、行動療法・認知行動療法などの心理療法、親へのカウンセリングが重要となります。

重度の場合:
薬物療法が有効となります。主としてハロペリドールやリスペリドンなどの向精神薬が挙げられます。症状が長期・慢性化し、多発・激症化などする場合は、お近くの子ども専用の精神科を受診しましょう。ただし副作用として、ふらつきが生じる場合があります。年少者に使用するときにはとくに注意が必要です。

チック症の発症時期に応じた受診先

初診の場合、かかりつけの小児科・神経内科・精神科の病院やクリニックが適しています。チック専門医の受診でなくても問題ありません。

年齢・症状の程度によって受診する科が異なりますので、以下を参考に診療科に選ぶことをおすすめします。

■小児期 (0~15歳)の場合
症状が軽度な場合はかかりつけの小児科を受診しましょう。重度の症状が出現している場合もしくは、かかりつけの小児科での受診が難しい場合は診療情報提供書(紹介状)を作成してもらい、専門の病院を受診することをおすすめします。

■青年期 (15~24歳)の場合
軽度・重度ともに、神経内科もしくは精神科を受診しましょう。

チック症の体験談

LITALICO発達ナビでは、チック症について次のような質問がよせられました。
子どもが小学2年の小学生、チック症のようなまばたきとあっとか声が出るようになりました。どうしたらいいでしょうか。
出典:https://h-navi.jp/qa/questions/160291
これに対して、投稿された回答の一つをご紹介します。
こんにちは

息子もチックに悩まされた小学校時代でした。
行事の練習の前後や解放感から長期休みの前などに悪化しました。
また、自宅でリラックスしている時の方が増強します。
家は寝る前が1番ひどくなりました。
大体は数週間~ひと月程で軽減または消失します。

昨年からコロナで大きく環境も変化しましたよね。
まばたきや首振りなどの運動チックと鼻すすりや発声などの音声チックがあります。
対応としては、指摘しないことが1番ですが、音声はうるさいとつい注意してしまいますよね。
チックを意識すると、止めたくても止められないことで、悪化する可能性もあるので、温かく見守ってあげて下さい。
本人も周りから指摘されて辛いようであれば、薬物療法もあります。
児童精神科などに相談して下さい。
10~12歳頃をピークに多くは軽減していきます。
数%の方は成人でも症状が残るそうです。
発達さんの場合、学校での負荷が大きいのかどうか担任に確認する、また環境調整や配慮で負荷が軽減出来るかどうか検証することをまずはお勧めします。
出典:https://h-navi.jp/qa/questions/160291
ストレスを減らし、疲れを減らすことで症状を軽減することができるようです。本人がストレスを感じず快適に過ごせる環境を見つけることで、より安定した生活を送ることができるでしょう。

子どものチックが気になるとき、保護者の方に意識してほしいこと

チック症の症状はまばたきや首振りなど一見癖のように見える行為も少なくありませんが、単なる癖ではない精神疾患であるため、無理やりおさえつけるのではなく、一人ひとりに合った治療や支援をおこなうことが重要です。

お子さんに、「チック症かな?」と思われる、気になる症状がある場合は、以下のような点に注意してお子さんと接してみてください。

・症状の出現をやめるよう、いたずらに叱責して注意を促すことは避けましょう。
・チック症をを引き起こす緊張状態や不安を軽減することで、症状を和らげることができます。
 - 全身発散など気を紛らわせることも有効です。
 - また長期的な取り組みとして、緊張や不安をもたらす場面に対する耐性や精神的抵抗力を高めることも有効です。
・本人の意識、理解:本人がどのように症状を認識しているのか確認し、年齢に応じて説明することが大切です。
・チック症かどうかが気になる場合は、ご家庭だけで判断せず早めに小児科や心療内科に相談しましょう。

チック症には、周囲の理解とサポートが不可欠

チック症の多くはごく稀に重症なチックが続いたり成人後に再発したりすることがありますが、一般的には一過性の精神疾患であり、成人期初めまでに症状が改善することが大半です。

チック症は癖や悪ふざけと誤解され、つらい経験をされる方も多くいらっしゃいます。そのためチック症のある方が日常生活を円滑に行えるようになるためには、本人はもちろん周囲も正しい理解を身につけ、なによりも周囲の協力を得ることが不可欠です。家族および周囲の人に症状を説明し、理解を求めましょう。また症状が長期化・悪化する場合には抱え込まず、小児科や精神科などの医療機関を受診しましょう
神経系疾患分野 トゥレット症候群(平成22年度)(難病情報センター)
https://www.nanbyou.or.jp/entry/856
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