子どもの臨床心理アセスメントとは?目的やアセスメントシートの様式・記入例【専門家監修】

ライター:医師・専門家監修|発達障害・支援のキホン
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子どもの臨床心理アセスメントとは、心理検査や行動観察、面談などによってさまざまな角度から子どもの状態や特徴を把握し、それぞれに合った支援方法を見立てていく過程のことを言います。この記事では公認心理師などの専門家が子どもの特徴を把握する際の視点、関係する検査の種類、発達障害におけるアセスメントなどについて解説します。

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監修: 井上雅彦
鳥取大学 大学院 医学系研究科 臨床心理学講座 教授
LITALICO研究所 スペシャルアドバイザー
ABA(応用行動分析学)をベースにエビデンスに基づく臨床心理学を目指し活動。対象は主に自閉スペクトラム症や発達障害のある人たちとその家族で、支援のためのさまざまなプログラムを開発している。
目次

アセスメントとは?

アセスメントとは、「評価」や「査定」の意味を持つ言葉であり、福祉領域だけではなく、例えば「環境アセスメント」や「看護アセスメント」「リスクアセスメント」のように、さまざまな場面で使われています。アセスメントは、主に課題解決のために必要な情報を集め、評価や分析をする一連の過程を指します。

子どもの臨床心理アセスメントとは?

子どもの臨床心理の領域における「アセスメント」とは、子どもの支援が行われる際に、課題やニーズ、生活全体の情報を集め、どのような支援が望ましいか見立てる過程のことを言います。アセスメントの方法はさまざまありますが、主に「フォーマルアセスメント」と「インフォーマルアセスメント」に大別されます。

・フォーマルアセスメント:知能検査、発達検査など標準化された検査を実施する方法。検査の実施や評価の方法が定められており、信頼性(正確に測定できる)・妥当性(検査内容が測定の目的に合っている)が高く客観的な情報が得られる。

・インフォーマルアセスメント:行動観察や面接での言動、本人や保護者からの聞き取りなどから情報を集めていくこと。

フォーマルアセスメントとインフォーマルアセスメントを組み合わせて情報を集めながら、子どもの状態や特徴を把握し、一人ひとりに合った支援方法を見立てていきます。

「臨床心理アセスメント」は、基本的には心理職が行うアセスメントを指しますが、実際の子どもの支援においては、心理職だけでなく子どもに関わる各分野の専門家が、それぞれの立場からアセスメントを実施し、本人の状態を多角的にとらえていきます。

療育(発達支援)におけるアセスメントとは?

療育(発達支援)におけるアセスメントは、主に支援を受ける前に「支援が必要かどうか?」を評価するアセスメントと、実際に支援が始まる際に、子ども本人やご家族のニーズや課題の整理として行われるアセスメントがあります。

例えば、児童発達支援や放課後等デイサービスといった事業所を利用したい場合には、相談支援事業所によりアセスメントが行われ、障害児支援利用計画案が作成されます(保護者がセルフプランで作成することもあります)。また、事業所に通い始めると、主に児童発達支援管理責任者によりアセスメントが行われ、個別支援計画が作成されます。
障害児通所支援(児童発達支援・放課後等デイサービス)の種類や支援内容、利用の流れを紹介のタイトル画像

障害児通所支援(児童発達支援・放課後等デイサービス)の種類や支援内容、利用の流れを紹介

一般的に、福祉職や心理職(スクールカウンセラーや公認心理師・臨床心理士など)といった専門家が「アセスメント」という言葉を使う場合が多いですが、お子さんの特性をさまざまな角度から捉えるという考え方や専門家の視点を知っておくことは、お子さんの支援を考えていく際にも役立つでしょう。

この記事では、子どもの状態や特徴を把握する際の専門家の視点、関係する検査、検査結果を日常生活に活かす方法についてご説明します。

子どもの臨床心理アセスメントの目的

子どもの臨床心理アセスメントの目的は、子ども一人ひとりが自分らしく生活できるようになることです。そのためにお子さんの状態・特徴をさまざまな角度から把握し、お子さんに合った支援につなげる必要があります。

子どもの状態や特徴を客観的に知る方法の一つとして、知能検査や発達検査があります。検査は、社会性や認知、言語などのさまざまな領域の発達度合いを測っていくものです。子どもの特徴や接し方が客観的に把握できるというメリットがありますが、その数値結果や障害の診断名だけで子どもの特性は判断できません。あくまでお子さんを知るための方法の一つと言えます。

アセスメントには多角的な視点が大切です。そのため、検査だけでなく成育歴の確認や行動観察なども組み合わせ、支援に必要な情報を見極めながらお子さんがどのような行動をしているのか、なぜその行動をとるのかを把握していくことが大切です。

どんな時にアセスメントをするの?

子どもの状態や特徴をさまざまな角度から把握していくことは、課題やニーズの背景を分析する時、支援の計画を立てる時などにおいて欠かせません。ここでは医療、支援、学校の3つに分けてご説明します。

医療機関におけるアセスメント

医師が子どもの診断を行う際には、精神疾患の診断分類・診断基準である、ICD-10やDSM-5-TRをもとに行います。専門医のいる小児科や小児発達神経科、児童精神科で受診でき、思春期以降の場合は精神科での受診も可能です。

医療機関では、面談(観察)や認知・知能などの心理検査、生育歴や困りごとについての問診などから得た情報をもとに、総合的に判定されます。

また、医療機関に公認心理師などの心理職、作業療法士や言語聴覚士といったリハビリ職が在籍している場合は、それぞれの専門的立場からアセスメントが実施されることもあります。
どのようなアセスメントや継続的な支援を受けられるかは、医療機関によっても異なります。

児童発達支援・放課後等デイサービスでのアセスメント

児童発達支援・放課後等デイサービス(障害児通所支援)では、個別支援計画を作成する際の情報収集として、アセスメントは位置づけられています。

子ども本人の状態や特徴だけでなく、家族や地域社会の状況、本人やご家族の願い・ニーズなどを把握していきます。アセスメントで得られた情報を「アセスメントシート」に整理していくことも多く、保護者の方に「アセスメントシート」を記入してもらう場合もあります。

アセスメントの項目は、明確に定められているわけではありませんが、「アセスメントシート」の様式を公開している自治体もあります。自治体によって実態や詳細の内容等が異なるため、気になる点や不明点は、お住いの自治体(あるいは事業所の所在地の自治体)にお問い合わせください。

例えば、大阪市では、児童発達支援・放課後等デイサービスのアセスメントシートの様式(エクセルファイル)の例が掲載されています。ほかに、障害児通所支援事業に関わるさまざまな様式が公開されています。
参考:大阪府ホームページ「事業者様式ライブラリー」
https://www.pref.osaka.lg.jp/chiikiseikatsu/syougaijisien/youshiki.html
東京都日野市では、児童発達支援・放課後等デイサービスで活用できるアセスメントシートの記入例を参考にできます。
参考:東京都日野市ホームページ「アセスメント様式(アセスメントシート)記載例」
https://www.city.hino.lg.jp/fukushi/nanbyo/service/riyou/1003690.html
以下、ほか自治体のアセスメントシートの例です。
参考:郡山市ホームページ「アセスメントシート(児童発達支援)」
https://www.city.koriyama.lg.jp/uploaded/attachment/53113.pdf
参考:倉敷市ホームページ「障がい児の相談支援に関する様式」
https://www.city.kurashiki.okayama.jp/24315.htm
参考:新潟市ホームページ「特定(計画)相談支援・障がい児相談支援事業所向け 参考様式集」
https://www.city.niigata.lg.jp/iryo/shofuku/yoshikisyu/jigyousyamuke/soudan_yoshiki.html

学校におけるアセスメント

学校での困りごとがあった時には、担任の先生をはじめ、特別支援教育コーディネーター、スクールカウンセラー、スクールソーシャルワーカー、養護教諭、管理職の先生などに相談できます。なかでも、スクールカウンセラーは教育現場に近い立場でありながら、公認心理師や臨床心理士の資格を持っていることが多く、心理の専門家としての視点からアドバイスを受けることができるでしょう。

スクールカウンセラーは主にお子さんとの面接を通して、お子さんの状態や特徴を把握していきます。そのほかにお子さんの学校生活での様子を先生から聞いたり、場合によっては実際に授業の様子を観察したりして情報を得ます。また、知能検査などの検査結果も踏まえに、お子さんの発達や心理状態を見立てながら、保護者の方と一緒に学校や家庭での支援を考えていきます。

次の章からは公認心理師などの専門家が行動観察や面談、知能検査などの検査において、実際にどのような視点でアセスメントを行っているかを具体的に説明していきます。
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子どもの行動観察によるアセスメント

子どもの臨床心理アセスメントの方法の一つとして、「行動観察」があります。行動観察の方法は、大きく分けて自然観察法と実験観察法の2つがあります。

・自然観察法
子どもの自然な姿を観察する方法です。例えば、スクールカウンセラーが学校でのお子さんの様子を観察する場合や、待合室での様子を観察する場合などが挙げられます。

・実験観察法
主に実験や研究で用いられ、目的に合わせて設定された状況下で子どもの行動を観察する方法です。例えば一定の時間子どもをグループで遊ばせて、その様子を観察することなどがあります。

小さいお子さんの場合は、遊戯療法室などで1人で遊んでいる様子を観察したり、親子や集団で遊んでいるところを観察したりすることもあります。お子さんの言動や表情、行動の前のきっかけや、後に何が起きたかなどを観察することで、行動の背景を推測する手掛かりにもなります。
またお子さん本人だけでなく、先生や保護者、一緒に遊ぶ友だちがどのように関わっているかという点も、大事な情報です。例えば先生がどのように指示を出しているか、お子さんの行動に対して周囲がどう反応しているかなどです。

行動観察により、子どもの発達状態や、対人コミュニケーション面の傾向、行動の傾向などの情報を得ることができるのです。

カウンセラーと子どもの面接によるアセスメント

子どもの状態や特徴を把握する手段の一つとして、「面接法」も挙げられます。「面接法」は、カウンセラーが子どもや保護者と対面で話すことで情報を集める方法です。話している内容だけでなく、話し方、表情、身振り、視線、手足の動きなども、お子さんのことを把握し理解するための情報の一つになってきます。

面接では子どもが安心して話せる場であることが大切です。緊張を高めないように座る位置などの工夫がされています。例えばカウンセラーはお子さんの対面に座るのではなく、横並びや直角に座るなどの場合があります。
また保護者とも、今の困りごとや相談のきっかけ、お子さんの成育歴、さらに家族構成や病歴といった基本的な情報などを共有する場が設けられることが一般的です。

今後の支援や家庭でできること、地域の相談機関や支援機関などについても聞くことができます。心配な点があれば、面接の際に質問するとよいでしょう。

知能検査などの検査によるアセスメント

ほかに子どもの臨床心理アセスメントに有用な方法としては、「検査法」が挙げられます。知能検査や発達検査など、標準化された心理検査を実施し、子どもの社会性や認知、言語などのさまざまな側面を把握していく方法です。目的に応じて、複数の検査を組み合わせて行う場合もあり、これを「テストバッテリー」と言います。しかしそれぞれの心理検査は、測定できる項目とそうでない項目があり、検査結果だけで子どもの特性を断定するものではありません。

これまで紹介した「行動観察」「面接法」「検査法」などを通して、包括的にアセスメントを行い、情報を集めていくことが大切です。

ここでは子どもが受ける検査の中でも、代表的なものをご紹介します。

知能検査

・ウェクスラー式知能検査
2歳6ヶ月~7歳3ヶ月までが対象の幼児用のWPPSI(通称ウィプシィ)、5歳0ヶ月~16歳11ヶ月までが対象となる児童版のWISC(通称ウィスク)、16歳0ヶ月~90歳11ヶ月までが対象となる成人用のWAIS(通称ウェイス)の3種類に分けられます。

同じ年齢の子と比べて知能が高いか低いかのみならず、子どもの知的発達の凸凹(個人内差)を知るために実施されることが多いのが特徴です。「得意を生かして、苦手をフォローするにはどうしたらいいのか」「特性を生かせるために、どんな環境を整えるべきか」など、学校や家庭での支援をブラッシュアップするための重要な情報となります。

知的障害(知的発達症)や発達障害の評価の一つとして用いられることもあります。ただ、知能検査のみで確定診断されることはありません。
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・田中ビネー知能検査
対象年齢:2歳~成人検査

1947年に心理学者の田中寛一によって考案されたもので、日本人の文化や生活様式に即した内容が特徴です。子どもが興味を持てるように、検査に使われる道具も工夫されています。現在は、『田中ビネー知能検査Ⅴ(ファイブ)』が最新版です。

問題が年齢尺度で構成されているため通常の発達レベルと比較しやすい、各年齢でどの程度の課題ができているものかというイメージがつかみやすくトレーニングを検討する際の目安になる、実施の手順が分かりやすく簡単であることから子どもにとって精神的・身体的負担が少ない、といったポイントもあります。
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【専門家監修】田中ビネー知能検査、就学児版 田中ビネー知能検査とは?特徴や結果の表し方などを解説

発達検査

・新版K式発達検査
対象年齢:生後100日後から成人

年齢において一般的と考えられる行動や反応と、対象児者の行動や反応が合致するかどうかを評価する検査です。検査は、「姿勢・運動」(P-M)、「認知・適応」(C-A)、「言語・社会」(L-S)の3領域について評価されます。

なお、3歳以上では「認知・適応」面、「言語・社会」面の検査に重点が置かれます。検査結果としては、この3領域の「発達指数」と「発達年齢」が分かります。
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新版K式発達検査について【専門家監修】

認知情報処理能力の検査

・K-ABC(KABC-Ⅱ)
対象年齢:2歳6ヶ月~18歳11ヶ月

K-ABC(Kaufman Assessment Battery for Children )は、アメリカの心理学者Kaufman, A.S.とKaufman, N.L.により作成されました。現在日本では、2013年に日本版として標準化されたKABC-Ⅱが最新版となっています。

子どもの知的能力を認知処理過程と知識・技能の習得度の両面から評価することが特徴の検査です。検査結果からその子どもが得意な認知処理様式を見つけ、それを実際の指導・教育に活かすことを目的としています。また、認知処理過程において継次処理(情報を順番に理解する認知特性)と同時処理(情報を全体的に捉える認知特性)、学習能力、計画能力の4つの能力から測定していることが特徴となります。
このように子どもが受ける検査にはさまざまな種類があります。心理検査は検査によって分かることも異なるため、どの検査を受けるかは心理職などの専門家に相談するとよいでしょう。
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発達障害におけるアセスメント

発達障害のあるお子さんの場合、行動観察によって、本人や周囲の困りをより具体的に把握したり、その背景要因を探っていくことも大切です。例えば暗記がとても得意なのに、読むこと・書くことを求められた途端に回答に非常に多くの時間がかかるという学校での様子をきっかけに、LD・SLD(限局性学習症)の検査を行ったケースなどがあります。

またお子さんの行動を観察することは、支援の場だけでなく日常生活でもできます。お子さんのご家庭での様子を見て気になる点があれば、学校の先生やスクールカウンセラー、児童相談所や通所先のスタッフなどに相談するとよいでしょう。

検査結果を日常生活に活かすためには?

検査結果を見ると数値に目がいきやすいものですが、検査結果から分かる子どもの困りの内容や背景、本人に合った関わり方を理解していくことが大切です。

検査実施後には、検査所見が記載された「検査報告書」という書類を受け取れることがあります。

「検査報告書」には、
1. 検査結果の数値
2. 検査結果から言えること
3. 日常生活で配慮するとよいこと 
などが記載されています。

「検査報告書」は検査機関によって作成の有無が異なり、作成の依頼が必要な場合や有料の場合もあります。検査を受ける前に、「検査報告書」の作成の有無や費用について確認しておくとよいでしょう。

発達ナビライターのtaekoさんは、検査後の面談で以下のようなお話があったようです。
検査を通して、道具の操作や言葉での応答などに、苦手さがあることがわかりました。検査の結果からのアドバイスとして、人に求められていることよりも、自分の興味が優先されて指示されたことが頭に入りにくく、また見えない部分を推測することが苦手なため、周囲の人たちが個別の声がけや見本を見せることが必要だということでした。

そんな話を聞きながら私の中に浮かび上がってきたものは、不安などのネガティブなものが少しも無かったと言ったら嘘になってしまいますが、それよりも「ふーも私も一緒なんだ!」という共感の気持ちでした。
出典:https://h-navi.jp/column/article/35028723
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まとめ

子どもの臨床心理におけるアセスメントとは検査、行動観察、面談などによってさまざまな角度から子どもの特性を把握し、一人ひとりに合った教育方法を見つけていくことを言います。

アセスメントの方法の一つに知能検査などの検査がありますが、検査結果はあくまで客観的に特性を知るためのものです。障害の重さや知能指数の数値だけに注目するのではなく、検査結果をもとに行動と照らし合わせてお子さんの得意・不得意を把握していくことが大切です。

またお子さんの行動を知ることは日常生活においても欠かせません。面談や検査でのお子さんの様子を専門家から聞いて知る以外にも、学校ではどうなのか、さらにご家庭ではどうなのか、さまざまな角度から特性を理解してあげることが総合的なアセスメントであると言えるでしょう。
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