◆不注意や多動、癇癪といった行動の問題と療育

　発達支援の現場では「療育によって不注意や多動、癇癪の問題を改善する」という期待を持たれる保護者の方が多くいます。しかし、残念ながら難しいというのが本当のことです。

　ADHDの不注意や多動、ASDの癇癪といった行動面の問題は、脳の神経発達の問題であり、成長とともに脳が成熟することで自然に落ち着いていくケースはありますが、それは療育の効果ではなく発達の結果です。療育によって「治る」ものではありません。このことを保護者の方と正しく共有することが、適切な支援への第一歩だと考えています。

◆不注意・癇癪がある状態では、訓練効果を得ることが難しい

　ADHDの強い不注意があるお子さまの場合、着席して課題に集中できる時間が短い、指示を最後まで聞けない、衝動的に答えてしまう——こうした状態では、どれだけ優れたアプローチを準備しても、訓練の構造そのものが成立しにくくなります。

　ASDに伴う激しい癇癪や強い不安がある場合も同様です。ことばの訓練場面そのものが強いストレスになり、わずかな課題の負荷にさえ耐えられないケースが実際に多くあります。癇癪を起した途端、学習した内容もどこかに飛んで行ってしまいます。なかなか出来るようにならない悪循環が続いてしまい、言語訓練は十分に機能しません。

◆服薬は「治す」ためではなく「取り組める状態をつくる」ため

　こうした状況で検討したいのが、薬物療法です。ADHDに対するメチルフェニデート・アトモキセチンなどは注意の持続・衝動のコントロールに効果が認められており、ASDの激しい行動問題に対してはリスペリドン・アリピプラゾールが日本でも承認されています。

　重要なのは、服薬の目的です。「薬でことばを伸ばす」のではなく、「訓練に取り組める状態をつくることで、お子さま自身の言語習得能力を発揮させる」——これが服薬の正しい位置づけです。行動が落ち着いてきたとき、それは服薬の効果が出ているサインであり、そこからが言語訓練の本番とも言えます。

◆行動が落ち着いても、それだけでは上手くいかない

　ここで見落とされがちな重要な点があります。服薬によって行動が落ち着いたとしても、それだけで言語やコミュニケーションの問題が解決するわけではありません。落ち着いた状態になって初めて、「では実際にどう関わればいいのか」「どんな場面でどう対応すればいいのか」を、専門的な視点から丁寧に教えていく段階が始まります。

　行動の安定は、言語療育のスタートラインです。服薬で取り組める状態を整え、言語療育でことばとコミュニケーションの力を育て、保護者の方と日常場面での関わり方を一緒に考えていく——この三つが揃って初めて、支援が本来の力を発揮します。

　なお「一度飲み始めたら止められない」という誤解もよく聞きますが、脳の成熟とともに症状が落ち着き、服薬の必要がなくなるケースもあります。中止の判断は必ず医師と相談のうえで行ってください。

◆相模原市でことばの発達支援をお考えの方へ

　リングア（相模原市南区・相模大野）では、言語聴覚士への相談・施設見学を随時受け付けています。服薬に関するご不安もお気軽にご相談ください。