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ADHDのお子さまの言語訓練

ことばの遅れの主訴で来られたお子さまがADHDの特性を強く持っていた、というケースがあります。 ADHDのあるお子さまには、多動・衝動性・不注意といったよく知られた症状に加えて、言語面やコミュニケーション面での困難が併存することが少なくありません。具体的には、話の順序立てが苦手、会話の文脈を維持できない、相手の意図を読み取りにくい、一方的に話し続けるといった問題です。また語彙の習得や文章表現の力が年齢相応に育ちにくいケースもあり、表面上は「口は達者だが内容が伴わない」という印象を与えることもあります。こうした言語・コミュニケーションの問題に対して言語訓練を行う場合、ADHDの症状そのものが大きな障壁となります。注意の持続が難しく、着席して課題に取り組む時間が短い、衝動的に答えてしまい正確な反応を引き出せない、指導者の説明を最後まで聞けないといった状態では、訓練の構造そのものが成立しにくくなります。技法や教材の工夫である程度は補えますが、症状が顕著なまま訓練を続けても、得られる効果には明確な限界があります。ここで重要になるのが服薬の検討です。ADHDに対する薬物療法は、注意の持続・衝動のコントロール・行動の調整に対して一定の効果が認められており、訓練に集中できる状態を整えるという意味で、言語訓練の効果を引き出すための「土台づくり」として機能します。服薬によって初めて訓練が本来の形で機能し始めるケースは、臨床場面では決して珍しくありません。服薬に対して抵抗感を持つ保護者の方は多く、その気持ちは十分に理解できます。しかし「薬でことばを伸ばす」のではなく、「集中できる状態をつくることで、子ども自身の持つ言語習得能力を発揮させる」という視点で捉えると、服薬の意味合いが変わってくるかもしれません。「運動や体操、感覚統合、漢方で治せる」という主張もありますが、残念ながら今のところ言語訓練を効果的に行えるだけの落ち着きや集中力には至っていないです。また、「一度飲ませ始めたら薬を飲み続けなければいけない」というのも誤解です。ADHDは成人期までに脳が成熟して行動が落ち着くケースもあり、そのような場合は飲み続ける必要は無くなります。そして、服薬中止は医者の判断が原則ですが、保護者や本人が飲みなくないというものを強制することは誰にも出来ません。

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リングア/ADHDのお子さまの言語訓練

26/04/03 14:31 公開

学習障害（読み書き困難、LD）

読み書きに関する困難は、理想を言えば就学前に気づいておきたいです。そうすれば、就学直後から配慮を含めた支援を開始できるように学校や学習支援を行う放デイと連携しておくことが出来るからです。しかし実際には、小学2年生の終わりから3年生にかけて「なんとなく勉強が苦手な子」として認識されることが多く、学習障害として意識されないまま学年だけが進んでいくケースが大半です。高学年になって初めて発見されることも珍しくありません。 8〜10歳で保護者が学習障害を疑い、心理士や言語聴覚士による評価で確認された場合、まず読めるかどうかを確認し、読めなければ読む練習から、読めても書けなければ書く練習から始めます。適切に介入できれば一定の改善は見込めます。しかし、それまでの長い「できない経験」が積み重なり、読み書きそのものへの強い抵抗感や回避行動が生まれていることがほとんどです。この二次的心理的な問題が大きな壁となります。本来であれば何がどこまでできて、何につまずいているかを丁寧に評価したうえで専門的な介入を行いたいのですが、そもそも学習に向き合えない状態では、有効なアプローチを適用する土台が整いません。結果として、専門的支援がうまく機能するのは2割程度にとどまり、残りの8割は十分な効果が得られないのが現実です。学校側が学習障害に気づかないまま「学力不振」として一般的な個別指導を続けているうちに、対応できる時期を逃してしまうパターンが非常に多く見られます。年齢・学年が上がるほど読み書きへの抵抗は強まり、介入はより困難になります。早期発見・早期対応の重要性は、まさにここにあります。

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リングア/学習障害（読み書き困難、LD）

26/04/03 14:18 公開

ことばを理解できるが発語が無い

ことばの理解はあるのに発語がない2〜4歳のお子さんへのアプローチとして、ひらがな積み木を活用する方法があります。目的はひらがなを読めるようにすることではありません。「あさがおの『あ』」のように、単語の最初の音をまねて声に出すことがねらいです。積み木にはそれぞれ絵と文字が描かれています。「うさぎの『う』はどれかな？」と問いかけると、お子さんは積み木の裏を確認しながら自分で探し、やがて「う」と声をまねるようになります。この「探す・見つける・まねる」という一連の流れに、自然な発声のきっかけが生まれるのです。単音が出るようになったら、音をつなげて言う練習へと進みます。こうした積み重ねの中で、ある日、言葉らしい音がこぼれてくる瞬間が訪れます。訓練はあくまで、きっかけを作るものに過ぎません。言葉が出てくるのは、人間が生まれながらに持つ言語習得能力が土台にあってこそです。専門的な関わりはその能力を引き出すためのものであり、言葉そのものを「教え込む」ことはできないということを、支援者も保護者も共有しておくことが大切です。

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リングア/ことばを理解できるが発語が無い

26/04/03 14:09 公開

発音の問題

幼児から小児期にかけての発音の問題は、DSM-5では「語音症（Speech Sound Disorder）」と定義されており、日本では従来「機能性構音障害」と呼ばれてきました。原因は複数考えられますが、問題が発覚した時点で特定できないことがほとんどです。聴力、音韻意識、語音の弁別・配列、構音操作の誤学習、自己音声フィードバックの問題などが候補として挙げられます。まず聴力検査を行い、高音域の聴こえに問題がないことを確認することが出発点となります。機能性構音障害の多くは構音操作の誤学習によるもので、行動療法的アプローチによる運動訓練を実施し、就学前までに改善するケースが9割以上を占めます。発音訓練は、目的の音を単独で出せるようになることから始まり、無意味音節・単語・文章・会話へと段階的に般化させていきます。 ADHD・ASD・知的障害・発達性ディスレクシアなどを併存する場合は習得に時間がかかる傾向があり、対人・言語・行動面の課題が背景にある場合は、訓練の場では指示に従えても、誤りを自覚して修正しようとする意識が育ちにくいことがあります。また、単純な発音の誤学習以外の要因が関与していることが多く、言語発達の問題が隠れていることもあります。その場合は、時間は掛かりますが最初に言語発達の問題を改善してから発音の問題に取り掛かります。

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リングア/発音の問題

26/04/03 14:04 公開

「知能」と「知能検査」

療育の場でよく耳にする「知能」はあくまで行動・学力・生活支援の必要度といった外側から観察できる側面に基づくものであり、お子さまの知的活動や能力の本質そのものを説明する言葉ではありません。知能検査には複数の種類が存在しますが、これ自体が興味深い事実を示しています。もし「知能」が明確に定義されているなら、測定ツールは一種類で足りるはずです。WISC系やビネー系など異なる体系の検査が並立していることから分かるように、「知能」の統一的定義はいまだ確立されていないのです。現行の知能検査が捉えているのは、あくまで机上で測定可能な問題解決能力の一側面に過ぎません。だからこそ、保護者から発達経過を聴き取り、お子さまの行動観察、知能検査を含めた各種検査の結果を総合的に判断し、「なぜこの子はこのような状態にあるのか」を読み解く作業が必要になります。そうした複数の情報を用いることで、自分たちがどこまで来たのか、このまま進んで良いのか、他の道（方法や目標）が無いのか、等を保護者と支援者で共有することが可能になるのです。

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リングア/「知能」と「知能検査」

26/04/03 13:57 公開

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