ダウン症のある赤ちゃんが生まれる確率は?メカニズムや出生前診断で分かることとは?【医師監修】

ライター:医師・専門家監修|発達障害・支援のキホン
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出典 : http://amanaimages.com/info/infoRF.aspx?SearchKey=10367004025

ダウン症のある赤ちゃんが生まれるメカニズムとは?おなかの中にいるときからわかるの?そのような疑問を持つ人もいるかもしれません。近年、ダウン症などがあるかを調べる「新出生前診断」を行う医療機関の増加に伴い、さまざまな意見が交わされています。
このコラムでは、ダウン症発生のメカニズムや現在行われている検査、そのリスクや課題などについて紹介します。

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監修: 玉井浩
大阪医科薬科大学 小児高次脳機能研究所 LDセンター顧問
大阪医科薬科大学 小児科名誉教授
小児神経学をベースに、小児期から成人期に至るまで医療・教育・福祉にわたる総合的な診療と支援を実践している。また、日本ダウン症協会の代表理事として、家族支援、公益事業や国際連携も行っている。
目次

胎児のダウン症はいつ分かる?ダウン症の確率は?

ダウン症とは、通常46本の染色体によって構成されているヒトの染色体の21番目が3本あるために起こる疾患です。ダウン症の子どもが生まれる確率は妊婦の年齢によって異なりますが、ダウン症の原因は卵子や精子の分裂異常などであると考えられています。

胎児にダウン症などがあるかを調べる新出生前診断が増加? 検査によるリスクや課題も

ダウン症のある赤ちゃんが生まれるメカニズムとは?お腹の中にいるときから分かるの?そのような疑問を持つ人もいるかもしれません。
近年、ダウン症や18トリソミー、13トリソミーなどがあるかを調べる「新出生前診断」を行う医療機関の増加に伴い、出産前の検査についてさまざまな意見が交わされています。
このコラムでは、ダウン症発生のメカニズムや現在行われている検査、そのリスクや課題などについて紹介します。

ダウン症とは?ダウン症の3つのタイプ

ダウン症は、正しくは「ダウン症候群」といいます。発見者のJohn Langdon H.Down(ダウン氏)にちなんで命名されました。

通常、ヒトの染色体は22対(44本)の常染色体と2本の性染色体の合計46本の染色体によって構成されています。ダウン症はこの染色体の21番目が3本あるために起こる生まれつきの疾患です。

ダウン症は大きく分けて
・標準型21トリソミー型
・モザイク型
・転座型
の3種類に分かれます。

「標準型21トリソミー型」(ダウン症全体の約95%)…通常であれば22対(44本)あるはずの常染色体のうち、21番目の常染色体が1本多くなり、2本の性染色体と合わせて47本になることで起こるものです。これは受精時に偶然起こるもので、両親の染色体に変異はありません。

「モザイク型」(ダウン症全体の1~3%以下)…2つの異なる細胞で体が構成されています。21番トリソミーを持つ細胞と21番トリソミーを持たない細胞が一定の割合で混在しているというような状態です。モザイク型ダウン症も、両親の染色体に変異がなくても発生します。

「転座型」(ダウン症全体の約4~5%)…21番目の染色体の1本がほかの染色体(13番、14番、15番、21番、22番など)にくっついたことによって起こります。21番染色体の一部は過剰になりますが、数としては46本の染色体になります。ダウン症全体の約4~5%といわれる発現率のうちの半分が親に転座染色体保因がある場合、つまり遺伝によって起こります。
Types of Down Syndrome|Centers for Disease Control and Prevention
https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/DownSyndrome.html

新生児のダウン症はいつ分かる?妊娠中の検査の種類は?

妊娠10~15週頃になると、超音波(エコー)検査によって項部(首の後ろの部分)の皮膚肥厚や、四肢や顔の特徴などから、お腹の赤ちゃんにダウン症があるかどうかを確認することができるようになります。
そのほか、妊娠週数によって、新型出生前診断を含む4つの検査が受けられます。
お腹の中の赤ちゃんにダウン症があるかどうかを調べる方法はいくつかあります。希望すると受けることができる検査には、超音波検査、新型出生前診断(NIPT)、クアトロ(母体血清マーカー)テスト、絨毛検査、羊水検査の4つがあり、それぞれ受検できる週数は異なります。
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クアトロ(母体血清マーカー)テスト

母体の血液中のホルモンやたんぱく質を調べます。成分濃度により、胎児の染色体異常が示唆される場合があります。

羊水検査

腹部に注射器を指して羊水を採取する検査方法です。99%以上の確実性があると言われていて、ダウン症の確定診断に使われています。ただし、注射器を腹部にさす事になるため、流産リスクが0.3%ほどあります。

絨毛検査

腹部に針を刺し、胎盤になる前の組織を採取する検査です。羊水検査と同じく流産リスクがあります。

新型出生前診断(NIPT)

母体の血液を採取し、赤ちゃんの染色体に異常があるかどうかを調べます。羊水検査や絨毛検査のような流産のリスクはなく、母体血清マーカーテストより確実性の高い検査方法ですが、非確定的検査です。
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ダウン症の原因は?遺伝との関連はあるの?【医師監修】

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卵子の減数分裂と染色体異常のメカニズム

女性の年齢別の、ダウン症の子どもと染色体異常の子どもが産まれる頻度の表
女性の年齢と子どもの染色体異常の頻度
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女性が一生のうちにつくり出す卵子は全て、胎児期にすでに形成されています。月に一度選ばれた卵子が排卵され、生殖細胞のみが行う「減数分裂」を行います(ここで受精しなかった場合は生理となって月に一度女性の体から出される仕組みとなっています)。

高年齢になると卵子の劣化が起こり、減数分裂がうまくいかず、分裂異常が起こりやすくなるといわれています。これは、受精する前の原始卵胞の老化によるものだと考えられています。

減数分裂に失敗してしまった卵子は、精子と出合って受精しても染色体の数が45本になったり、47本になったりします。

まとめ

希望をすれば赤ちゃんにダウン症があるかどうかを出生前診断で調べることができますが、さまざまな意見があります。また、出生前診断を受けても100%症状を特定できるものではなく、出生後に診断されるケースがあるということも認識しておく必要があります。

それと同時に、現在のダウン症のある子ども達の社会の中での実情を知り、情報を得てゆくことも大切なことになります。医療の発達、及び療育を含む教育機関は発展しています。それぞれの持っている素敵な面を見つけ伸ばすことができるようにその子にあったサポート方法を見つけることが大切です。
公益法人 日本ダウン症協会
http://www.jdss.or.jp/family/index.html
「不妊に悩む方への特定治療支援事業等のあり方に関する検討会」2013|厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-11908000-Koyoukintoujidoukateikyoku-Boshihokenka/0000016944.pdf
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子どもの染色体異常は、卵子によるものと精子によるものがあります。

卵子の染色体数異常は、母親の妊娠時の年齢によって異なり、初産婦か経産婦かは関係なく年齢に伴う原始卵胞の経過年数増加が発生原因と考えられています。
女性は生まれたときから一生分の卵子を卵巣に持っています。成熟してからほぼ毎月やってくる排卵の時期まで、ずっと分裂途中で待っている状態です。しかしこの分裂がうまくいっていない場合があり、この卵子が受精した場合、ダウン症のある子が生まれる原因の一つとなります。

妊婦が20歳の場合、1667分の1の割合で染色体異常が起こります。22歳では1429分の1、26歳で1176分の1、28歳で1053分の1と徐々に確率は上がっていきます。さらに、30歳では952分の1、35歳では378分の1、38歳で175分の1。40歳では106分の1、45歳では30分の1、そして48歳になると14分の1の割合でダウン症の子が生まれるといわれています。

精子の分裂異常や奇形精子が原因となることもあります。さらに、卵子や精子が正常に分裂できていても、受精してからの分裂段階で分裂異常が起こることもあります。また受精後、分裂しながら着床まで進む間の段階で、染色体がうまく分裂しないことが原因となることがあります。この発現は全くの偶然であると考えられいます。
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