「診断書」はいつ必要？学校・園や受験での合理的配慮や加配、療育に必要？すぐ書いてもらえる？もらい方や費用も解説【発達障害と診断書 小児科医が回答】
ライター：医師・専門家監修｜発達障害・支援のキホン
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診断書とは医師が患者の病名、症状、診断した内容などを記した書類です。発達障害（自閉スペクトラム症、ADHD、学習障害など）がある子どもの場合、診断書があることによって手帳の取得ができたり、幼稚園、学校、受験での合理的配慮を受けやすくなったりなどさまざまなメリットがあります。発達ナビ上で行った診断書についてのアンケート結果や、小児科医の藤井明子先生に診断書についての質問に答えていただきました。
監修: 藤井明子
小児科専門医
小児神経専門医
てんかん専門医
子どものこころ専門医
どんぐり発達クリニック院長
東京女子医科大学大学院修了。東京女子医科大学病院、長崎県立子ども医療福祉センターで研鑽を積み、2019年よりさくらキッズくりにっく院長に就任。2024年より、どんぐり発達クリニック院長、育心会児童発達部門統括医師に就任。お子様の個性を大切にしながら、親御さんの子育ての悩みにも寄り添う診療を行っている。 3人の子どもを育児中である。
小児神経専門医
てんかん専門医
子どものこころ専門医
どんぐり発達クリニック院長
目次
- 診断書とは？発達障害のある子どもの保育園、幼稚園、学校や受験での合理的配慮に必要？療育を受けるのに必要？
- 発達ナビユーザーに診断書についてアンケートを取りました！学校や受験での合理的配慮、児童発達支援の利用、保育園の加配…「診断書をとったきっかけ」「診断書で変わったこと」ほか、発達障害がある子どもの保護者のリアルな声
- Q：子どもの診断書はどこでもらえるのでしょうか？
- Q：診断書の費用は大体どのくらいですか？
- Q：診断書にはどのような情報が記載されていますか？
- Q：子どもに発達障害があり合理的配慮を受けるために詳しく書いてほしい部分があります。医師に希望を伝えても大丈夫でしょうか？
- Q：診断書の作成期間は大体どのくらいですか？
- Q：診断書を作成してもらえない場合もあるのでしょうか？
- 診断書についての関連コラムはこちら
診断書とは？発達障害のある子どもの保育園、幼稚園、学校や受験での合理的配慮に必要？療育を受けるのに必要？
診断書とは医師が患者の病名、症状、診断した内容などを記した書類です。発達障害（自閉スペクトラム症、ADHD、学習障害など）がある子どもの場合、診断書を提出することによって手帳の取得ができたり、幼稚園、学校、受験での合理的配慮を受けやすくなったりなどさまざまなメリットがあります。
発達障害の診断書が必要なシーン（子どもの場合）
18歳未満の子どもの場合、発達障害の診断書が必要になるのは「精神保健福祉手帳」の取得や「特別児童扶養手当」の受給の際になります。
児童福祉法に基づくサービス（療育など）の利用や、通級指導教室、特別支援学級の入級、特別支援学校への入学の際にも診断書が必要になる場合があります。合理的配慮を受けるために必ずしも診断書が必要な訳ではありませんが、学校などで合理的配慮を受ける際に診断書や病状の詳細が記載された診療情報提供書があると、どのような支援が必要になってくるのか学校側で連携しやすくなるというメリットもあります。
また、「障害者差別解消法」の施行により、障害がある人が受験をする場合、個別面接、個別受験、問題文の読み上げなど負担が重すぎない範囲で配慮することが国公立の学校には義務づけられました。このような配慮を受ける場合にも、医師の診断書や診療情報提供書などを連携することがあります。
児童福祉法に基づくサービス（療育など）の利用や、通級指導教室、特別支援学級の入級、特別支援学校への入学の際にも診断書が必要になる場合があります。合理的配慮を受けるために必ずしも診断書が必要な訳ではありませんが、学校などで合理的配慮を受ける際に診断書や病状の詳細が記載された診療情報提供書があると、どのような支援が必要になってくるのか学校側で連携しやすくなるというメリットもあります。
また、「障害者差別解消法」の施行により、障害がある人が受験をする場合、個別面接、個別受験、問題文の読み上げなど負担が重すぎない範囲で配慮することが国公立の学校には義務づけられました。このような配慮を受ける場合にも、医師の診断書や診療情報提供書などを連携することがあります。
診断書が必要なシーン（18歳以上の場合）
障害者総合支援法によるさまざまな福祉サービスを受けるためには、診断書とは少し違いますが、「医師意見書」が必要になります。
発達ナビユーザーに診断書についてアンケートを取りました！学校や受験での合理的配慮、児童発達支援の利用、保育園の加配…「診断書をとったきっかけ」「診断書で変わったこと」ほか、発達障害がある子どもの保護者のリアルな声
発達ナビでは2023年3月27日から4月9日の期間、で『「診断書」どのタイミングで取得した？診断書について知りたいことなどエピソードを大募集！』として診断書についてのアンケートを実施しました。
結果は「子どもが未就学時代に診断書を作成したことがある（36%)」「診断書を作成したことがない（34%)」と僅差で未就学時代に診断書を作成したことがある方が多い結果となりました。それに続き「子どもが小学校時代に診断書を作成したことがある（21%)」という結果になり、お子さん比較的小さいころに診断書を作成したことがある方が多い結果となりました。
結果は「子どもが未就学時代に診断書を作成したことがある（36%)」「診断書を作成したことがない（34%)」と僅差で未就学時代に診断書を作成したことがある方が多い結果となりました。それに続き「子どもが小学校時代に診断書を作成したことがある（21%)」という結果になり、お子さん比較的小さいころに診断書を作成したことがある方が多い結果となりました。
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「子どもが未就学時代に診断書を作成したことがある」方のエピソード
1歳7カ月（確定診断と同時）で作成しました。公立療育に通うために、受給者証が必要だったためです。
現在は診断書がなくても通えるのですが、当時（約20年前）は診断書が必要でした。（あまだれさん）
療育を受けるための受給者証を取得するため作成してもらいました。（夜子さん）
最初は保育園で加配の先生をつけたいから取得してほしいと言われ。今は療育に通うために使ってる会社の介護支援制度申請のため年1回取得してる。（はまこ茶さん）
入学時に支援級希望しており、診断書が必要だったので。（あきっちさん）
療育手帳取得のため診断書を書いてもらいました。（まろさん）
未就学児時代の診断書は「療育の利用」「保育園での加配」「特別支援学級入学」などで診断書を取得される方が多いようでした。
「子どもが小学校時代に診断書を作成したことがある」方のエピソード
学校への対応を親だけでは学校が固くて無理だったのでぶつかるよりはとドクターの知恵をお借りしました。（梛丹さん）
小２の時にいよいよ特性が目立つようになってきて、服薬治療の必要を感じたのと、次年度（小３）を支援級にするか通常級のままで行くか決めるための判断材料も欲しくて、診断を受けました。（sacchanさん）
読み書きに困難さがあり、授業でのデジタル教科書の使用を学校に相談するため、診断書を書いてもらいました。（kazehimeさん）
小学校時代の診断書は「通う学級の判断」や「小学校での合理的配慮」などで診断書を取得される方が多いようでした。
「診断書を作成したことがない」方のエピソード
診断書が必要になる機会がなかったので１度もないです。病院とのつながりはあるので、必要になれば書いてもらえる環境ではあります。（夢野途中さん）
診断名としては聞いていますが、今のところ提出が必要なことがなかったので未作成です。
4月から小学生ですが、就学支援シートに幼稚園の先生、療育の先生から対応の詳細を書いてもらい提出しました。（AAAさん）
診断書を作成したことがない方の多くは「必要な機会がない」とのことでしたが、取得の環境を整えたり、診断書でなくてもお子さんの詳細を学校に提出したりなど、できる準備をしていると安心してお子さんも過ごせそうです。
ここまで診断書についてのアンケート結果を発表してきましたが、ここからは気になる「診断書」についての疑問を小児科医の藤井明子先生に回答していただきます。
ここまで診断書についてのアンケート結果を発表してきましたが、ここからは気になる「診断書」についての疑問を小児科医の藤井明子先生に回答していただきます。
Q：子どもの診断書はどこでもらえるのでしょうか？
A:基本的にはかかりつけ医に相談して作成をしてもらいます。
発達障害などに関する診断書でしたら、診断した病院へ依頼が良いでしょう。直近に受診したことがなければ、かかりつけの小児科や児童精神科、小児神経科に依頼をしてみましょう。
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Q：診断書の費用は大体どのくらいですか？
A:各病院、診断書の種類によって違いますが大体3,000円〜10,000円前後です。
同じ病名の診断書でも、費用は各病院によって違います。また、医療保険対象外になりますので、費用は全額自己負担となりますのでご注意ください。
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Q：診断書にはどのような情報が記載されていますか？
A: 診断書には、病名や患者の情報（氏名、年齢、生年月日、住所、性別）や症状が出た日時、病院を受診した日時、問診の結果、検査結果、診断名、治療内容、病状の経過などが記載されます。
どこに使う診断書かによって必要な情報が追加されたり、逆に不要な情報は省略されることもあります。診断書作成依頼の際に医師と相談しながら必要な情報をすり合わせられると良いですね。
・園へ加配申請をする場合の記載例
診断名に続き、集団生活において個別的な声掛けなどの支援を要するため、加配職員の配置が望まれる、などの所見を記載します。
（ただし、診断書を出しても、加配職員が手配できない園もあるので、提出の前に園や主治医と相談しましょう）
・学校へ現在通院中であることを伝える場合の記載例
診断名に続き、現在の薬などの治療内容、通院頻度を記載します。
・園へ加配申請をする場合の記載例
診断名に続き、集団生活において個別的な声掛けなどの支援を要するため、加配職員の配置が望まれる、などの所見を記載します。
（ただし、診断書を出しても、加配職員が手配できない園もあるので、提出の前に園や主治医と相談しましょう）
・学校へ現在通院中であることを伝える場合の記載例
診断名に続き、現在の薬などの治療内容、通院頻度を記載します。
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Q：子どもに発達障害があり合理的配慮を受けるために詳しく書いてほしい部分があります。医師に希望を伝えても大丈夫でしょうか？
A:医師に希望を伝えることは大丈夫です。ですが、希望に沿えない場合もあります。園や学校での合理的配慮を受けるためには、親御さん、学校・園、主治医との連携が大切です。診断書ではなく、主治医から園・学校などへの診療情報提供書に詳細を記載し、連携されると良いと思います。
診断書は医師が問診内容や検査の結果を元にして書きます。問診外や検査外のことは書くことができないので、保護者の希望に沿えない場合もあります。
発達障害の併存疾患には知的障害・てんかん・睡眠障害などがありますが、これらの合併症についての対処法などは、診断書ではなく、診療情報提供書などで情報提供を行うことが多いです。
発達障害の併存疾患には知的障害・てんかん・睡眠障害などがありますが、これらの合併症についての対処法などは、診断書ではなく、診療情報提供書などで情報提供を行うことが多いです。
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Q：診断書の作成期間は大体どのくらいですか？
A:病院によって異なります。2〜4週間くらい期間をみるとよいでしょう。
一部の書類は即日で作成できることもありますが、診断書の内容によっては時間がかかる場合もあります。提出期限などがある場合は余裕をもって依頼をすると安心ですね。
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Q：診断書を作成してもらえない場合もあるのでしょうか？
A:依頼されたら必ず作成できるものではありません。作成担当医師が「診断書が本当に必要か」を総合的に判断します
また、特別児童扶養手当、精神保健福祉手帳の診断書を、該当機関に提出しても、申請が通らない場合があることも理解しておく必要があります。診断書は「現在の症状の様子」で作成をします。過去に診断や症状があった場合でも、現在症状がない場合には診断書が作れないこともありますのでご注意ください。
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診断書についての関連コラムはこちら
発達障害、医師の「診断書」はどんなとき必要？―児童精神科医・吉川徹（5）
新学期は新しい先生との出会いの季節！ 合理的配慮を頼むポイント、 先生との関係性づくりのコツって？
都立高校受験、障害のある生徒への合理的配慮は？申請はいつまでにすればいい？
コラム内では、現在一般的に使用される障害名・疾患名で表記をしていますが、2013年に公開された米国精神医学会が作成する、精神疾患・精神障害の分類マニュアルDSM-5などをもとに、日本小児神経学会などでは「障害」という表記ではなく、「～症」と表現されるようになりました。現在は下記の表現になっています。
神経発達症
発達障害の名称で呼ばれていましたが、現在は神経発達症と呼ばれるようになりました。
知的発達症（知的障害）、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、コミュニケーション症群、限局性学習症、チック症群、発達性協調運動症、常同運動症が含まれます。
※発達障害者支援法において、発達障害の定義の中に知的発達症（知的能力障害）は含まれないため、神経発達症のほうが発達障害よりも広い概念になります。
知的発達症
知的障害の名称で呼ばれていましたが、現在は知的発達症と呼ばれるようになりました。論理的思考、問題解決、計画、抽象的思考、判断、などの知的能力の困難性、そのことによる生活面の適応困難によって特徴づけられます。程度に応じて軽度、中等度、重度に分類されます。
ASD（自閉スペクトラム症）
自閉症、高機能自閉症、広汎性発達障害、アスペルガー(Asperger)症候群などのいろいろな名称で呼ばれていたものがまとめて表現されるようになりました。ASDはAutism Spectrum Disorderの略。
ADHD（注意欠如・多動症）
注意欠陥・多動性障害の名称で呼ばれていましたが、現在はADHD、注意欠如・多動症と呼ばれるようになりました。ADHDはAttention-Deficit Hyperactivity Disorderの略。
ADHDはさらに、不注意優勢に存在するADHD、多動・衝動性優勢に存在するADHD、混合に存在するADHDと呼ばれるようになりました。今までの「ADHD～型」という表現はなくなりましたが、一部では現在も使われています。
SLD（限局性学習症）
LD、学習障害、などの名称で呼ばれていましたが、現在はSLD、限局性学習症と呼ばれるようになりました。SLDはSpecific Learning Disorderの略。
神経発達症
発達障害の名称で呼ばれていましたが、現在は神経発達症と呼ばれるようになりました。
知的発達症（知的障害）、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、コミュニケーション症群、限局性学習症、チック症群、発達性協調運動症、常同運動症が含まれます。
※発達障害者支援法において、発達障害の定義の中に知的発達症（知的能力障害）は含まれないため、神経発達症のほうが発達障害よりも広い概念になります。
知的発達症
知的障害の名称で呼ばれていましたが、現在は知的発達症と呼ばれるようになりました。論理的思考、問題解決、計画、抽象的思考、判断、などの知的能力の困難性、そのことによる生活面の適応困難によって特徴づけられます。程度に応じて軽度、中等度、重度に分類されます。
ASD（自閉スペクトラム症）
自閉症、高機能自閉症、広汎性発達障害、アスペルガー(Asperger)症候群などのいろいろな名称で呼ばれていたものがまとめて表現されるようになりました。ASDはAutism Spectrum Disorderの略。
ADHD（注意欠如・多動症）
注意欠陥・多動性障害の名称で呼ばれていましたが、現在はADHD、注意欠如・多動症と呼ばれるようになりました。ADHDはAttention-Deficit Hyperactivity Disorderの略。
ADHDはさらに、不注意優勢に存在するADHD、多動・衝動性優勢に存在するADHD、混合に存在するADHDと呼ばれるようになりました。今までの「ADHD～型」という表現はなくなりましたが、一部では現在も使われています。
SLD（限局性学習症）
LD、学習障害、などの名称で呼ばれていましたが、現在はSLD、限局性学習症と呼ばれるようになりました。SLDはSpecific Learning Disorderの略。
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