Q&A - お悩みきいて!

よろしくお願いいたします

ゆっきーさん

2020/03/17 15:27

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よろしくお願いいたします。
小２ADHD軽～中度(不注意優勢)の娘の病院とお薬についての相談です。

小１終わり頃に初めて児童精神科を受診し詳しく検査をしていただき診断済です。
その時点では困り感が強くなく、診断結果を聞いただけで、定期通院はせず「何か困り事が出てきたら来て下さい。なければ投薬は3年生頃になったら相談して決めましょう。(第一選択薬はコンサータでした)」となったまま現在なのですが、その主治医が急逝されていて気付いた時には閉院になっていました。

今、新しい病院を探していて、先日受診してきたクリニックですが、児童の発達クリニックではあるものの児童精神科ではないからコンサータは出せず、ストラテラかインチュニブしか選択できないとの事でした。
困り感が出てくる手前で投薬をはじめるのがベスト、という事で早めの投薬を勧められ、そのクリニックでの娘の第一選択薬はストラテラになるそうです。
本人的には困り感がまだ強くないようですが、漢字や板書に苦手さがあり、3年生になれば本格的に困り感が強まる予想です。

一つ引っかかる事があって、前病院でいただいたコンサータの説明資料に『小学校低学年からコンサータを使用することで、ADHD児童の大脳皮質表面積を増やし、定型発達の児童同様の発達過程にまで正常化する可能性を示唆。平均内服期間4～5年であった。(Shawら研究 Amj psychatry168,2008)』と書かれていました。
ネットで検索してみましたが、そのような記事を見つかりませんでした。
でも可能性としてあるなら、コンサータの方がいいのかなと思ってしまいました。
ご存じの方はいらっしゃいますか？

娘はそのクリニックが気に入り、そこがいい！と言うので、とりあえず通院してストラテラで試すか、最初からコンサータも選択できる児童精神科を探し直すか、迷っています。

どの薬も合うかは個人差があるのは承知しておりますが、アドバイスいただけましたらありがたいです。
よろしくお願いいたします。

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質問者からの「ありがとう」のメッセージ

ゆっきーさん

2020/11/12 22:28

みなさんのお話をお聞きできて、とても参考になりましたし、決断ができました。
結局ストラテラを始めて、副作用もなく一安心です。
効果はあるのかないのか、、薬についての悩みは続きますが、しばらく様子を見たいと思います。
ありがとうございました。

この質問への回答

kitty❣️さん

2020/03/17 18:09

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こんばんは、
『小学校低学年からコンサータを使用することで、ADHD児童の大脳皮質表面積を増やし、定型発達の児童同様の発達過程にまで正常化する可能性を示唆。平均内服期間4～5年であった。(Shawら研究 Amj psychatry168,2008)』
⤴これは私も読んだことがありますが、
あくまでも可能性です。
それに、そもそもADHDの子は、大脳皮質の成長が遅く、投薬などしなくても成人すれば、
大脳皮質に関しては、成長が追いつくとも聞いたこともあります。

それにコンサータは中枢神経系刺激薬なので、うちは最後の手段です。
成長遅延の副作用もあるので。

追記します。
お探しのものはこれです。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18794206/

カピバラさん

2020/03/17 18:00

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こんにちは。

うーん、なかなか難しい質問ですね。
医師により薬の処方も異なるのはよくありますが、コンサータが処方出来ないためコンサータが選択肢にないと言うことですよね…
私なら、児童精神科にかかると思います。
通院可能な地域になければ、仕方ないのでそこにかかりますが、ストラテラもインチュニブも副作用の方が強く、体に合わない可能性もあります。
とりあえず、主治医がストラテラを勧める根拠は、二次障害予防に？１年前に検査した結果で判断されているのですか？
娘さんも服薬することは了承していますか？

コンサータの研究論文が、どこの国で対象がどのくらいの人数など、科学的な根拠がないものは、私は信用しません(^-^;)
もう少し詳しい情報だと良いですね！

娘さんの困り感が、板書が苦手と言うだけで、服薬を試してみることも疑問です。
記載されていないだけで、家での様子は不注意の場面が沢山ありますか？
板書や漢字が苦手と言っても、書字障害なのかウィスク検査で、処理速度やワーキングメモリーが凹なのか、集中力が途切れるようなクラスの環境なのかなど、判断材料があると良いと思います。
娘さん自身の困り感はなくても、周りで困っていると言うことですか？

息子の場合は、不注意優勢の多動と衝動もあり、ストラテラからインチュニブに変えていますが、どちらもマイルドで効果があるかないかくらいです(^-^;)
板書も苦手な方ですが、高学年の板書量で特別早くなったことはないです。
相変わらず忘れ物は多いですよ。
それでも服薬しているメリットがあるので、服薬しています。

書いてみるとあまり参考になりませんね…
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ゆうさん

2020/03/18 20:25

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不注意優勢型ADHDの特性がある小2女児を持つ母です。
（現状はっきりとした診断はありません）

「困り感が出てくる手前で投薬」というのが正直疑問です。
困り感により二次障害が現れるまで放置するのはよくないですが、
投薬も困り事の内容によって選択する薬剤が変わってくると思います。

更にお子さん自身が何も困ってない段階では
薬を飲む事を納得するのでしょうか…

「困る」という事自体は決して悪い事じゃないと思います。
自分が何に困ってるかという事を把握するのも大事だと個人的には思うのですが、いかがでしょうか。
長く続けば自己肯定感が下がる等の弊害があるので見極めは大事ですが。

漢字や板書に苦手さがあるとの事ですが、
集中出来ない等が原因でなければ薬でどうこうという問題でもないと感じます。

うちの上の子（小4男児）がインチュニブを服用してますが
薬は万能ではなく、すべての困り事に作用するのではなく効く部分と効かない部分があると感じてます。

コンサータの作用については無知なのでここからは個人的な意見です。
反感を持つ方もいらっしゃるとわかった上で書きますが、
私の中ではコンサータは最終手段です。

理由はADHDに処方される薬の中で一番リスクが高いから。

他の薬が効かないのであればもちろん選択肢に入れますが
できれば使いたくないと思う薬です。

なので、ストラテラやインチュニブから試してみるのもいいのではないでしょうか。

現状お子さんがクリニックを気に入ってるのであれば
転院はそこで処方される薬が合わなかった時でもいいのでは…と思いました。

「どうせ飲むならより効果が高いものが」という記述がありますが、
どんな薬を飲んでも対処療法であって障害が治るわけではないです。
効果はあってもリスクが高い薬もあります。

薬が効く事によって得られる成功体験等はあると思いますが
薬の種類に固執されてるように感じてしまったので
とりあえず転院と焦らず出来る範囲で試してもいいのかな、というのが感想です。 Molestiae blanditiis dolorum. Impedit vero ut. Dicta necessitatibus deleniti. Voluptatem sapiente sed. Similique aut quia. Repellat eos alias. Ea quisquam asperiores. Alias explicabo officiis. Facere recusandae nulla. Aut in animi. Pariatur impedit ullam. Blanditiis aut sit. Ratione maiores voluptate. Sit recusandae officia. Facere incidunt sint. Sint sint est. Quis est et. Enim qui minima. Fugiat est dignissimos. Cupiditate aspernatur ad. Non est quos. Cum velit fugit. Quam et eos. Totam et similique. Sint iure perferendis. Dolor repellat recusandae. Porro nesciunt qui. Ipsum quis assumenda. Voluptate suscipit consequatur. Sit nostrum ipsum.

にこにこぷんさん

2020/03/17 20:06

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精神科は簡単にセカンドオピニオンが受けられないですから悩みますね。

効果がなければコンサータを処方してもらえる精神科に紹介状を書いてもらうようにお願いすればどうでしょう？

娘はコンサータも処方をしてもらえる精神科医で19歳時ストラテラを処方されました。副作用がなかったので今のところ薬の変更はありません。

コンサータは即効性はあるけれど小さな子に？と、
認識しています。
間違っているかもしれないので気づかれた方は訂正をお願いします。
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ゆっきーさん

2020/03/17 22:08

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kitty❣️さま

早速のご返答ありがとうございます。
すごいです！！
現物のURLをありがとうございます！！
すみません、恥ずかしながら私は英語が得意でないため、翻訳サイトなど使ってゆっくり解読してみたいと思います。

そして、
そもそもADHDの子は、大脳皮質の成長が遅く、投薬などしなくても成人すれば、大脳皮質に関しては、成長が追いつく
というお話、なるほど！と、すごく納得いって、この文献のためにコンサータに拘るのもどうかなと思えてきました。

それに、
コンサータは中枢神経系刺激薬で、最後の手段、成長遅延の副作用
まさにそうですね。
私も発達障害が分かった頃は薬自体に抵抗があり、先延ばしにしてきたのですが、調べてるうちに、どうせ飲むならよい効果があるものの方が・・と自分でもよくわからなくなってきていました。

今まで候補がコンサータと思い込んで、他の薬を調べていなかったので、情報を調べて冷静に考えようと思います。

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ゆっきーさん

2020/03/17 22:30

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にこにこぷんさま
早速のご返答ありがとうございます。

そのクリニックではストラテラ→インチュニブと試しあわかなったら他院を紹介してくれて転院になるようです。
今回の受診でも、コンサータが良ければ次回紹介状書きますので遠慮なく、と学校からの情報提供書もコピーして原本を返して下さり、誠実感がありました。
薬の選択肢が少ない以外とても良い病院なので迷ってしまいました。
仮にストラテラで合えば転院も必要ないですし・・。

お嬢様はストラテラを服用されていらっしゃるのですね。やはり安全性の面からでしょうか？
コンサータは小さい子には？？
と、自分も最初は思っていたのを思い出しました。
一年前、第一選択薬でコンサータと言われてから、コンサータの事しか調べてなかったので、ストラテラについてもっと勉強しようと思います。
ストラテラでいいと思えれば、とりあえず今のクリニックで試してみるのも良いかもしれないですしね。

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